Близорукостью или миопией называют дефект зрения, при котором все, что находится вблизи, человек видит хорошо, а предметы, расположенные на некотором расстоянии, различает с трудом. По последним данным миопия имеется более чем у миллиарда человек во всем мире.
Как правило, близорукость начинает развиваться в школьные годы, продолжает – в студенческие. При недостаточном или неправильном лечении прогрессирует. Поэтому среди близоруких людей большинство молодых.
Кроме того, миопия может развиваться из-за ослабления глазных мышц, повышенной зрительной нагрузки и различных травм.
Причины близорукости
Чтобы иметь понятие о механизме формирования близорукости, нужно знать строение глаза. У нормального глаза относительно круглая форма. Световые лучи, проходя через роговицу и хрусталик здорового глаза преломляются таким образом, что на глазной сетчатке возникает изображение, которое благодаря нервным импульсам по зрительному нерву поступает в мозг. Человек хорошо видит, если фокус изображения попадает на сетчатку.
Когда глазное яблоко по каким-то причинам удлиняется и становится не круглой, а овальной формы, лучи фокусируются перед сетчаткой, поэтому изображение получается нечетким. Это и есть близорукость.
Причинами миопатии могут быть: наследственность, длительная работа, связанная с напряжением зрения, недостаточное или слишком яркое освещение, сочетающееся с плохими гигиеническими условиями, чрезмерная физическая нагрузка, ослабление глазных мышц, спазм аккомодации, смещение хрусталика при травме, изменение формы роговицы, склероз хрусталика у людей пожилого возраста.
Формы, степени, виды близорукости
У детей близорукость может быть врожденной. У такого ребенка с самого рождения нарушена рефракция глаз, и ему с раннего возраста показана коррекция близорукости.
При наследственной форме заболевание может появиться примерно у половины детей возраста от одного года до восемнадцати лет в случае, если один или оба родителя страдают от близорукости.
Причиной приобретенной близорукости у детей возраста семи – шестнадцати лет становится напряженная зрительная работа, неправильное освещение или посадка во время выполнения письменных работ, а также чрезмерное увлечение компьютером.
Большую роль в возникновении и развитии заболевания играют также наследственные факторы, среди которых неправильная форма глазного яблока и слабость глазных мышц.
По степени выраженности близорукость принято считать слабой (до трех диоптрий), средней (до шести диоптрий) и сильной (более шести диоптрий).
Близорукость также может быть стационарной и прогрессирующей, в зависимости от характера развития болезни. При стационарной миопии у больного имеются нарушения зрения, но оно со временем не ухудшается. При прогрессирующей близорукости у детей и взрослых происходит постоянное снижение остроты зрения, достигающее нескольких диоптрий в течение года.
Диагностика близорукости
Близорукость у детей можно заподозрить, если немного понаблюдать за ребенком во время письма или чтения. Как правило, дети щурятся, так как при этом картинка становится немного четче.
Для уточнения диагноза офтальмолог использует таблицу Сивцева, корригирующие стёкла. Для проверки физической и клинической рефракции глаза при близорукости используют офтальмометр, рефрактометр и/или диоптрон. Чтобы обеспечить лучшую видимость глазного дна, пациенту предварительно проводят циклоплегию – расширение зрачка скопаломином или атропином.
Для установления этиологии близорукости применяют эхоофтальмограф, с помощью которого высчитывают расстояние от центра сетчатки до зрительной области (сагиттальную ось глаз). Полученные результаты соотносят с возрастом больного и, опираясь на качественно-количественную характеристику рефракции, устанавливают диагноз и составляют план лечения близорукости.
Консервативное лечение близорукости
При консервативной коррекции близорукости изменение аномальной рефракции глаз осуществляют при помощи очков, аппаратных или контактных методик.
Очки – самый распространенный способ коррекции близорукости, позволяющий при точном подборе линз устранить напряженность глаз и обеспечить комфортное зрение. Коррекция с помощью очков широко применяется и для лечения близорукости у детей. Но у этой методики есть ряд недостатков: дискомфорт при занятиях спортом, ограниченное периферическое зрение, травмоопасность и нарушение пространственного восприятия.
Коррекция близорукости контактная осуществляется с помощью линз. Применяется как в дневном, так и в ночном режимах. При использовании линз во втором случае, во время сна меняется кривизна роговицы, что способствует эффекту нормального зрения в течение следующего дня.
Линзы для коррекции близорукости более удобны, чем очки, но они противопоказаны при инфекционных заболеваниях. Существует также опасность травмирования или инфицирования глаза в случае неправильного ношения или использования нестерильных линз.
Лечение близорукости аппаратное предполагает использование очков-массажеров, корригирующих компьютерных программ, ультразвуковой, инфракрасной лазерной и магнитотерапии, вакуумного массажа, а также электростимуляции. Для каждого пациента составляется индивидуальный курс консервативной коррекции близорукости, продолжающийся в среднем десять дней с применением поочередно до пяти различных аппаратов.
Хирургическое лечение близорукости
К наименее опасному виду операции при близорукости относится лазерная коррекция зрения, при которой изменение кривизны роговицы осуществляют с помощью лазерного луча. Лечение проводят амбулаторно под местным наркозом. Лазерная малоинвазивная операция при близорукости продолжается около шестидесяти секунд. В результате пациент получает пожизненный эффект. После проведения операции по этой методике ему больше не понадобятся оптические способы коррекции зрения –очки или линзы.
Использование лазера для лечения зрения противопоказано детям, женщинам - беременным и кормящим. Кроме того, лазерная коррекция зрения не допускается при глаукоме, катаракте и при интенсивно прогрессирующем заболевании.
В этом случае проводят склеропластику. Суть операции при близорукости заключается в том, что пациенту имплантируют донорскую склеру с целью профилактики растяжения глазного яблока в дальнейшем. Следующим после склеропластики этапом лечения близорукости обычно становится коррекция зрения с помощью лазера.
Лазерокоагуляция – еще один из видов хирургического вмешательства при близорукости. Он назначается пациенту при дистрофии сетчатки. Цель методики - не улучшение зрения, а предотвращение дальнейшего истончения, отслойки или разрыва сетчатки.
В случае противопоказаний лазерной коррекции заболевания проводится операция по имплантации контактной линзы внутрь глаза. Материал, из которого изготовлена линза, совместим с глазными тканями и имеет пожизненную гарантию. Собственный хрусталик пациента при этом сохраняется, улучшение зрение наступает через пять - шесть часов после проведения операции.
