Обструкцией дыхательных путей называют сужение или окклюзию полых органов, проводящих воздух к легочным альвеолам. Вызвана она может быть различными причинами – инородными телами, острыми воспалительными и аллергическими болезнями, травмами гортани и окружающих тканей, декомпенсацией опухолей и объемных процессов, располагающихся рядом с ней и воздухоносными путями.
Характерные признаки развития обструкции дыхательных путей
У маленьких детей, независимо от вызвавшей их причины, проявления обструкции (непроходимости) дыхательных путей носят однотипный характер – возникающую остро экспираторную одышку, характеризующуюся:
- Навязчивым продолжительным кашлем;
- Шумным дыханием с одновременным вздутием грудной клетки и удлиненным форсированным выдохом;
- Сухими и влажными хрипами в легких.
На рентгене должны определяться симптомы вздутия легочной ткани.
По времени развития обструкции дыхательных путей врачи выделяют две формы болезни:
- Острые (молниеносные);
- Хронические.
Болезнь протекает в четыре стадии, включающие компенсацию, субкомпенсацию, декомпенсацию и терминальную стадию асфикции.
При полной непроходимости дыхательных путей асфиксия может наступить стремительно. Она будет сопровождаться потерей сознания, а также быстрой (в течение нескольких минут) остановкой кровообращения.
Экстренная помощь и лечение обструкции дыхательных путей
Частичную непроходимость может вызывать слизь, кровь, рвотные массы, инородные тела, жидкости. Если больной в сознании, и у него способность кашлять сохранена, он может постараться удалить инородное тело самостоятельно. При нарастании симптомов обструкции на фоне неэффективного кашля, свистящих хрипов на вдохе, ухудшения дыхания, цианоза, может возникнуть гиповентиляция.
При сочетании обструкции дыхательных путей и гиповентиляции (недостаточной легочной вентиляции), приводящей к гипоксическому отеку головного мозга, легких и сердечной недостаточности с последующей остановкой сердца, необходимо незамедлительно проводить реанимационные мероприятия.
Из-за имеющейся угрозы полного перекрытия дыхания (уменьшение просвета гортани может стремительно проходить все стадии процесса и перерасти в неуправляемое или малоперспективное состояние) лечение обструкции дыхательных путей у детей и взрослых должно быть адекватным, эффективным и своевременным. Для этого любыми доступными способами необходимо быстро восстановить проходимость верхних отделов дыхательных путей.
При обструкции дыхательных путей инородным телом наиболее эффективным является кашель. Удаление крови, инородных тел, слизи из полости рта и верхних отделов дыхательных путей можно выполнить любым способом с использованием различных подручных средств – салфетками, пальцем, носовым платком.
На фоне потери сознания необходимо провести прием Хаймлиха. Для этого резко сдавливают грудную клетку одновременно с толчком в подложечную область. Этот прием должен привести к мгновенному повышению внутрилегочного давления, из-за чего инородное тело выталкивается из дыхательных путей. Детей старше одного года в некоторых случаях берут за ноги, переворачивают головой вниз и резко встряхивают.
При неэффективности или невозможности применения описанных методов на фоне обструкции дыхательных путей применяют:
- Оротрахеальную интубацию трахеи;
- Тройной прием Сафара;
- Прямую ларингоскопию.
При отсутствии результата делают коникотомию либо экстренную трахетомию.
После нормализации проходимости верхних отделов дыхательных путей необходимо провести респираторную поддержку кислородом, а также вентиляцию легких (искусственную или вспомогательную).
После этих мероприятий врач дает оценку жизненных функций: сознания, гемодинамики, эффективности оксигенации и вентиляции. Кроме того, при необходимости возможно применение лекарств с продуктивным действием: гормонов (мембраностабилизаторов), антигипоксантов (оксибутирата натрия, седуксена) и инотропной поддержки (дофамина, норадреналина).
Если в стадии компенсации при обструкции дыхательных путей наблюдается уменьшение просвета гортани, необходимо ввести внутривенно гормональные медикаменты, салуретики, антигистаминные лекарства (Тавегил, Супрастин или аналоги) и провести оксигенотерапию. После этого важно установить причину непроходимости дыхательных путей.
В стадии субкомпенсации при стенозе гортани взрослым внутривенно вводят такие же лекарства, что и в стадии компенсации. При этом следует оценить параметры гемодинамики, насыщения кислородом и церебральных функций, а также вести постоянное интенсивное наблюдение за состоянием больного.
В стадии декомпенсации или асфикции на фоне невозможности проведения интубации трахеи нужно обеспечить проходимость дыхательных путей любым возможным способом, описанным выше.
Обструкции дыхательных путей – довольно опасное состояние, требующее быстрого и адекватного реагирования. Поэтому, при возникновении симптомов, немедленно проводится экстренная помощь, после чего, для оценки состояния, следует обратиться к врачу.
