Синдром Горнера

14.08.2014 Автор:

Поражение глазодвигательного нерва - симптом синдрома ГорнераСиндром Горнера (или окулосимпатический синдром) – это патология вегетативной нервной системы, обусловленная нарушением симпатической иннервации и сопровождающаяся поражением глазодвигательного нерва, который отвечает за движения глазного яблока, реакцию зрачков на свет и поднятие века.

Само по себе заболевание неопасно. Но если оно свидетельствует о серьезной патологии, то требует тщательной диагностики и адекватного лечения.

Формы синдрома Горнера

Окулосимпатический синдром может быть идиопатическим и вторичным. В первом случае он развивается как самостоятельное заболевание и не является следствием другой патологии. Его клинические признаки регрессируют самостоятельно. Синдром Горнера вторичного типа, напротив, является осложнением какого-либо другого заболевания.

Симптомы поражения глазодвигательного нерва

О развитии синдрома Горнера свидетельствуют следующие признаки:

  • Появление ощущения опущения верхнего века (птоз), причиной которого является паралич мышцы, отвечающей за его поднятие (верхней тарзальной мышцы), и сужение глазной щели;
  • Диплопия – офтальмологическая патология, которая проявляется двоением изображений и объектов, попадающих в поле зрения человека, и усиливается при направлении взгляда в сторону парализованной внутренней прямой мышцы или при попытке зафиксировать взгляд на близко расположенных предметах;
  • Затрудненность движения глазом вверх и внутрь, а также ограничение двигательной активности при попытке посмотреть вниз. При желании сфокусировать взгляд на близко расположенных предметах глазное яблоко не конвергирует (не отклоняется к середине);
  • Патологическое сужение зрачка на пораженной стороне (миоз);
  • Слабая выраженность прямой и содружественной реакции зрачка на свет, обусловленная патологией сфинктера зрачка;
  • Гетерохромия – различный цвет радужки глаз или неравномерное ее окрашивание. Этот симптом развивается у детей с врожденной формой синдрома Горнера. Его причиной является отсутствие симпатической иннервации и, как следствие этого, отсутствие меланиновой пигментации находящихся в строме радужки меланоцитов;
  • Снижение слезоточивости глаза на пораженной стороне;
  • Ухудшение зрения на близкое расстояние с пораженной стороны вследствие паралича аккомодации;
  • Потеря тонуса наружных мышц и как результат этого, экзофтальм (выпячивание глаза);
  • Большое количество расширенных сосудов в глазном яблоке, что выявляется при осмотре у офтальмолога;
  • Нарушение потоотделения на пораженной стороне лица (дисгидроз);
  • Задержка расширения или сужения зрачка;
  • Покраснение лица с пораженной стороны.

Следует отметить, что у пациента с синдромом Горнера могут отмечаться не все из вышеперечисленных симптомов. Но для постановки диагноза должны быть выявлены и подтверждены специальными пробами хотя бы два.

Наиболее часто симптомами окулосимпатического синдрома являются опущение верхнего века (редко – поднятие нижнего), сужение зрачка и слабая его реакция на раздражение светом.

Причины синдрома Горнера

Синдром чаще всего развивается вследствие какого-либо патологического процесса в организме, также он может быть врожденным или приобретенным в результате хирургического вмешательства. К наиболее частым причинам синдрома Горнера относят:

  • Воспалительные процессы, поражающие центральную нервную систему;
  • Новообразования в спинном или головном мозге;
  • Опухоль верхней борозды легкого (опухоль Панкоста);
  • Воспалительные процессы, в результате которых поражаются первые ребра и/или верхние отделы позвоночника;
  • Тригеминальная невралгия;
  • Инсульт;
  • Черепно-мозговые травмы;
  • Травмы спинного мозга;
  • Рассеянный склероз;
  • Воспалительные процессы в среднем ухе;
  • Аневризма аорты;
  • Мигрень;
  • Паралич Клюмпке;
  • Альтернирующие синдромы;
  • Тромбоз пещеристого синуса и т.д.

Основными причинами синдрома Горнера у новорожденных являются:

  • Применение щипцов для родовспоможения;
  • Трудности рождения плеча;
  • Запоздалые роды;
  • Вакуум-экстракция плода;
  • Родовые травмы.

Методы диагностики и лечения синдрома ГорнераВ работах некоторых авторов описаны случаи связи синдрома Горнера у новорожденных с синдромом врожденной ветряной оспы. Объяснением этому может быть то, что вирус оспы провоцирует радикулопатию, а это, в свою очередь, приводит к нарушению развития верхней конечности.

Также к развитию синдрома Горнера у новорожденных могут привести травмы, новообразования в области носоглотки и в центральной нервной системе, наследственность, агенез внутренней сонной артерии и цитомегаловирусная инфекция.

Как лечить синдром Горнера

Перед выбором оптимальной схемы лечения данного заболевания пациенту рекомендуется пройти ряд диагностических тестов.

Для начала ему могут быть назначены капли с гидрохлоридом кокаина. Если речь идет о синдроме Горнера, глаз реагирует на введение раствора анизокорией (зрачки становятся разного размера). Обусловлено это тем, что выработка норадреналина провоцирует расширение зрачка здорового глаза, в больном же глазу подобный эффект не развивается.

Следующий метод диагностики – закапывание в оба глаза раствора М-холиноблокатора. Результат теста при окулосимпатическом синдроме такой же, как и в первом случае.

В диагностических целях может быть назначен тест с использованием оксамфетамина, который позволяет обнаружить поражение третьего нейрона симпатического пути. Часто назначают исследование задержки реакции зрачка на свет (при этом пучок света направляется в глаз при помощи офтальмоскопа).

В тех случаях, когда синдром Горнера является самостоятельным заболеванием, а не осложнением другого патологического процесса, он не несет опасности здоровью пациента и не требует лечения.

Как лечить синдром Горнера в случае, когда он носит приобретенный характер, полностью зависит от основного заболевания. Для начала точно диагностируют причину, а затем подбирают оптимальную схему лечения.

Оцените статью:
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 5.0 из 5 (1 голос)
Оставить свой комментарий:
Имя:
E-mail:

Текст:
Популярные статьи:

все статьи

Чем опасен постоянный насморк?Чем опасен постоянный насморк?

Каждый человек хотя бы несколько раз в свое... подробнее

23814
0
Почему я худею без причины...Почему я худею без причины...

Почему я худею без причины? Каковы последстви... подробнее

21417
0
Русская баня – польза или вред?Русская баня – польза или вред?

Этот вопрос интересует очень многих. Если еще... подробнее

12611
0
Холестериновые бляшки – что за зверь?Холестериновые бляшки – что за зверь?

То, что мы едим каждый день, начинает волнова... подробнее

10449
0
Пути распространения инфекции...Пути распространения инфекции...

Предупредить проникновение и развитие различн... подробнее

10392
0
Онкоцитология...Онкоцитология...

Мазок на онкоцитологию (анализ по Папаниколау... подробнее

10299
2