Афазия – это нарушение сформированной речи, которое связано с органическими поражениями коры головного мозга (речевых ее отделов) в результате опухолей, травм, воспалений, инсультов, а также при психических заболеваниях.
Афазия затрагивает разные уровни организации речи и оказывает влияние на другие психические процессы, приводя к дезинтеграции психической сферы и нарушая коммуникативную функцию речи.
При афазии происходит нарушение:
- речи и вербальной коммуникации;
- других психических процессов;
- личности.
Классификация и симптомы афазии
Существуют различные классификации форм афазии.
В классификации А.Р. Лурии выделяются следующие формы афазии:
- афферентная моторная афазия – связана с поражением нижних теменных отделов, задних отделов двигательного анализатора;
- эфферентная моторная афазия – связана с поражением заднелобных участков коры - зоны Брока);
- динамическая афазия – связана с поражением отделов мозга, которые располагаются спереди от зоны Брока и речевой зоны Пенфилда;
- сенсорная афазия - связана с поражением зоны Вернике верхней височной извилины;
- семантическая афазия связана с поражением теменно-височно-затылочной зоны мозга;
- акустико-гностическая сенсорная афазия связана с поражением средней височной извилины.
Самым тяжелым речевым расстройством является афферентнаямоторная афазия. Больной афазией данной формы не может по заданию совершать движения губами, языком, другими артикуляционными органами (оральная апраксия). Но непроизвольно эти движения могут выполняться. Оральная апраксия составляет основу артикуляционной апраксии, которая непосредственно связана с произношением звуков.
Артикуляционная апраксия проявляется:
- отсутствием артикулирования речи;
- искажением воспроизведения артикуляционных поз;
- поисками артикуляции.
Также при данной форме афазии нарушены и другие стороны речевой функции.
Эфферентная моторная афазияпроявляется разорванной речью, которая сочетается с застреванием на фрагментах высказывания. Данные недостатки произносительной стороны речи ведут к системным расстройствам письма, чтения, понимания речи (частично). Больные афазией в этом случае с легкостью произносят звуки, но затрудняются в произношении слов и предложений.
При динамической афазииречевой дефект проявляется в виде речевой инактивности и аспонтанности. Трудности в произношении не значимы. Речь больных афазией динамической формы бедна, с преобладанием односложных ответов, нарушается речевое программирование или наблюдаются расстройство грамматического структурирования.
Основным симптомом семантической афазии являетсяимрессивный аграмматизм – неспособность к пониманию сложных логико-грамматических речевых оборотов.
Сенсорная акустико-гностическая афазия выражается грубым расстройством фонематического слуха, то есть происходит нарушение понимания устной речи. На начальных этапах развития афазии больной воспринимает речь другого человека как некий поток звуков. При менее выраженном расстройстве или на более позднем этапе болезни присутствует частичное понимание речи, точное восприятие подменяется догадками. Для больного разные слова могут звучать одинаково, либо одно и то же слово он по-разному воспринимает. В результате происходит расстройство самоконтроля речи, возникает компенсаторное многословие. Наиболее сохранной речевой функцией остается чтение.
Сенсорная акустико-мнестическая афазия проявляется в сфере мнестической слуховой деятельности. У больного утрачивается способность к сохранению в памяти информации, воспринятой на слух. Также наблюдается уменьшение объема запоминания. Все это вызывает трудности в понимании развернутых текстов, в которых задействована слухоречевая память. Симптом афазии в собственной речи проявляется словарным дефицитом.
В классификации Вернике-Лихтгейма выделяются следующие формы афазий:
- корковая моторная афазия Брока (близка к моторной афазии Лурии);
- субкортикальная моторная афазия (близка к афферентной моторной афазии);
- транскортикальная моторная афазия (близка к динамической афазии);
- корковая сенсорная афазия Вернике (акустико-гностическая сенсорная);
- субкортикальная сенсорная афазия – характеризуется грубым нарушением узнавания звуков речи, полным непониманием речи при сохранненном слухе на неречевые раздражители.
- транскортикальная сенсорная афазия (акустико-мнестическая сенсорная афазия).
Состояние афазии, как правило, сопровождается нарушениями функций, связанных с речью – чтения, письма. При любой форме заболевания не наблюдается нарушения лишь звуков речи, либо только слов или фраз. Не встречаются также и изолированные нарушения лишь устной или письменной речи.
Данное расстройство функции речи является системным. Но при одной форме на первое место выходит нарушение звуков, а нарушения в словах, фразах, чтении, письме являются следствием первичного дефекта; а при другой - страдают слова, а другие расстройства уже вытекают из данного нарушения.
Лечение афазии
В отдельных случаях полное восстановление речи при афазии происходит самостоятельно, без лечения. Обычно это происходит после недлительного нарушения притока крови к головному мозгу (микроинсульта или транзиторной ишемической атаки). Речевая функция в таких ситуациях восстанавливается через несколько часов (дней).
Но чаще всего на восстановление речи при афазии уходит от нескольких месяцев до нескольких лет. После мозговой травмы речевые функции восстанавливаются спонтанно, но не в полном объеме через несколько недель или месяцев. При этом отдельные симптомы афазии продолжают сохраняться. В таких ситуациях для полного восстановления функции речи действенный эффект оказывают различные логопедические методики.
На восстановление функции речи, как правило, уходит около двух лет. Эффективность восстановительного процесса напрямую зависит от того, когда было начато лечение, а также от причины повреждения коры мозга, локализации поврежденной области мозга, возраста пациента, тяжести повреждения и общего состояния больного.
Большую роль в лечении афазии играет участие членов семьи больного. Близкие люди пациента с афазией должны стараться:
- строить свою речь как можно проще. Лучше, если это будут короткие предложения;
- сохранять обычный стиль общения (не превращая разговор с больным афазией в детскую речь);
- повторять ключевые слова фраз, если есть необходимость в этом;
- стимулировать больного к принятию участия в беседе;
- поправлять больного афазией как можно меньше;
- не торопить больного что-либо сказать и давать ему нужное количество времени на построение и последующее выговаривание фраз;
- поддерживать любые виды коммуникации с больным (язык жестов, речь).
В лечении афазии в настоящее время также используются специальные компьютерные программы, направленные на повышение речевых способностей больного афазией, быстрое восстановление отдельных элементов речевой функции.
Существуют также специальные компьютерные упражнения, направленные на тренировку понимания фонем.
