Агорафобия относится к категории наиболее часто встречающихся тревожных расстройств психики. Проявляющаяся бессознательно как защитный механизм, она представляет собой навязчивые страхи, которые возникают у человека при виде открытых дверей, открытых пространств, больших скоплений людей, а также при преодолении больших безлюдных участков дороги без сопровождения.
Считается, что агорафобия имеет не только психическую, но также и соматическую основу. Эмоциональные травмы, спровоцированные другими людьми, и страхи, связанные с чем-либо, касающиеся других людей, оказывают усугубляющее действие на проявление симптомов тревожного расстройства. Однако основной причиной агорафобии являются серьезные нарушения в деятельности центральной нервной системы. Кроме того, возможна наследственная предрасположенность к развитию агорафобии.
Чаще всего расстройство развивается в молодом возрасте (примерно в 20-25 лет). Возникновению агорафобии подвержены, как правило, женщины среднего возраста и молодые девушки, которые имеют низкий уровень дохода, пережили развод или смерть мужа. Если же говорить о зависимости заболевания от национальной принадлежности, то исследователи отмечают факт, что выходцы из стран Африки и Латинской Америки имеют крайне низкий риск развития агорафобии. Случаи проявления первых симптомов у людей в возрасте старше 40 лет исключительно редки.
Расстройство протекает в хронической форме, для которой характерны периоды обострений и ремиссий. Примерно в половине случаев состояние пациента способно приводить к инвалидизации. Практически в 2/3 случаев на фоне агорафобии развиваются депрессивные расстройства. Фобическим же расстройствам подвержены около 45% больных. При этом сочетание с паническими расстройствами в значительной степени усугубляет клиническую картину агорафобии, усложняет ее течение и ухудшает прогнозы для пациента.
Причины агорафобии
Точные причины развития агорафобии на сегодняшний день не установлены. Большинство ученых склонны утверждать, что данное психическое расстройство является следствием воздействия физических и/или психологических факторов.
Одной из возможных причин агорафобии являются осложнения, возникающие на фоне развившейся панической атаки. Паническая атака (приступ паники) представляет собой регулярно повторяющийся, резко возникающий, внезапный эпизод тревоги, который сопровождается тяжелыми физическими проявлениями. Видимая причина и предвестники этого состояния, особенно на начальных этапах развития заболевания, отсутствуют. Сопутствующими паническому приступу симптомами являются:
- Учащенное сердцебиение (ощущение, что сердце «скачет»);
- Учащенный пульс;
- Боли в левой части грудной клетки;
- Внутренняя дрожь, озноб, тремор;
- Затрудненность дыхания;
- Ощущение удушья;
- Потливость;
- Неприятные ощущения в области живота (абдоминальный дискомфорт), характеризующиеся урчанием в животе, ощущением неполного опорожнения кишечника, метеоризмом, болями в животе, расстройствами стула и т.д.;
- Приступы тошноты;
- Ощущение головокружения;
- Возникновение предобморочных состояний;
- Боязнь сойти с ума или, потеряв над собой контроль, совершить необдуманный поступок;
- Ощущение нереальности окружающего мира (дереализация), которое может сопровождаться нарушениями памяти;
- Расстройство самовосприятия (деперсонализация), основными признаками которого являются ощущение восприятия собственных действий как бы со стороны и сопутствующее ему ощущение невозможности управления этими действиями;
- Страх смерти;
- Онемение или покалывание, возникающее в конечностях;
- Расстройство сна;
- Путанность мыслей.
Для некоторых людей приступы панических атак напрямую связаны с одной или несколькими ситуациями, при которых приступы уже случались. Поэтому такие пациенты во избежание рецидивов всячески стараются избегать подобных ситуаций или же мест, где они произошли.
Другой причиной агорафобии считают длительный прием отдельных лекарственных препаратов, например, снотворных средств, которые являются производными бензодиазепинов, и транквилизаторов.
Кроме того, выделяют еще ряд факторов, способных потенциально вызвать развитие агорафобии. Среди них:
- Неконтролируемый чрезмерный прием алкоголя;
- Употребление наркотических средств;
- Травмы «родом из детства»;
- Крайне стрессовые ситуации (потеря близких, тяжелые болезни, пережитые природные катаклизмы, неожиданная потеря работы и т.п.);
- Психические заболевания (например, расстройства пищевого поведения, депрессивные состояния и т.д.);
- Наличие внутренних психологических конфликтов.
Симптомы агорафобии
К наиболее характерным симптомам агорафобии относятся приступы тревоги и паники, отличающиеся высоким уровнем интенсивности. Возникающие как реакция на раздражитель извне или же вполне спонтанно, они сопровождаются тревожными мыслями (например, пациент может бояться потерять сознание).
Прогрессирование агорафобии приводит к тому, что человек замыкается в своем доме. В особо серьезных случаях у него возникает так называемая «тревога предвосхищения», когда проявления тревожных симптомов появляются за несколько часов до непосредственно пугающей ситуации. Кроме того, невозможность полноценно вести нормальный привычный образ жизни провоцирует возникновение депрессивных мыслей и настроений.
Итак, к симптомам агорафобии относят:
- Панические атаки, продолжительность которых может составлять от 10 до 15 минут (однако этот симптом не обязательно должен присутствовать, чтобы пациенту диагностировали агорафобию);
- Учащенные сердцебиение и пульс;
- Повышение потоотделения;
- Тремор;
- Сильный выброс адреналина в кровь;
- Страх смерти;
- Потеря контроля над собственными действиями.
Методы лечения агорафобии
В лечении агорафобии, как правило, используют психотерапевтические или комплексные методы, включающие как психотерапию, так и применение лекарственных препаратов. В большинстве случаев лечение дает положительные результаты и позволяет пациенту полностью избавиться от агорафобии или же учит держать свои страхи под контролем.
Медикаментозное лечение агорафобии подразумевает использование:
- Транквилизаторов и антидепрессантов, имеющих в своем составе прозак (флуоксетин), паксил (пароксетин), золофт (сертралин);
- Трициклических антидепрессантов (или ингибиторов моноаминоксидазы);
- Препаратов антитревожного действия.
Еще один метод лечения агорафобии – различные виды психотерапии, которые могут использовать в качестве воздействия на пациента убеждение, внушение, понимание или твердость. Действие психотерапии направлено на то, чтобы научить пациента воспринимать себя и собственные проблемы более реалистично, а также на то, чтобы спровоцировать у человека желание эффективно преодолеть эти проблемы. Наиболее действенными считаются следующие формы психотерапевтического воздействия:
- Когнитивная;
- Поведенческая;
- Рационально-эмотивная;
- Гипнотерапия.
