Атриовентрикулярная блокада – одно из самых серьезных нарушений проводимости сердца, характеризующееся резкими замедлениями ритма сердца и, как следствие, потерями сознания, сердечной недостаточностью. Согласно статистике, в 17% случаев внезапная смерть наступает в результате АВ-блокады.
Классификация заболевания
Атриовентрикулярная блокада – это нарушение в проводящей системе сердца, проявляющееся замедлением или прекращением проведения импульса от области синусового узла и миокарда предсердий к желудочкам.
При атриовентрикулярной блокаде 1 степени проведение импульсов через узел замедляется, но они все же достигают желудочков.
При атриовентрикулярной блокаде 2 степени желудочков достигает только часть импульсов (каждый второй или третий импульс).
При атриовентрикулярной блокаде 3 степени происходит полная блокада проведения импульсов от предсердий к желудочкам. Остановки сердца при этом не происходит, так как сердечная деятельность поддерживается пучком Гиса или другими структурами проводящей системы сердца. Эта степень болезни характеризуется очень редким ритмом сердца – 20-40 ударов в минуту.
Причины атриовентрикулярной блокады
По этиологии различают функциональные и органические (кардиальные) АВ-блокады.
Функциональные блокады обусловлены повышением тонуса (чрезмерной активностью) парасимпатического отдела нервной системы. Такие блокады обычно в 1, реже во 2 степени изредка наблюдаются у физически тренированных людей, например, у спортсменов, летчиков. Возникают они, как правило, во сне, а при повышенной физической активности исчезают. Патологией данное состояние не считается.
Органические АВ-блокады возникают из-за проблем с сердцем. Чаще это склерозирование или фиброзирование при различных патологиях, сопровождающихся замещением нормального миокарда и его проводящей системы измененными тканями. Причинами блокад могут быть ревматические и сифилитические поражения сердца, пороки сердца, инфаркты, микседема, кардиомиопатия, саркоидоз, диффузные заболевания соединительной ткани, кардиосклероз. Также блокадами сопровождаются миокардиты, амилоидоз сердца, гемохроматоз, опухоли сердца. Могут они возникать и при исправлении пороков катетеризации отделов сердца, при протезировании клапанов.
Крайне редко, но встречается врожденная форма атриовентрикулярной блокады, чаще она сочетается с другими пороками сердца.
К распространенным причинам развития АВ-блокад можно отнести интоксикацию лекарственными препаратами: солями лития, антиаритмиками (хинидин), блокаторами кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем, коринфар), β-блокаторами, сердечными гликозидами (дигиталис) и некоторыми другими медикаментами и их комбинациями.
Симптомы атриовентрикулярной блокады
Симптомы заболевания напрямую зависят от причины, которая вызвала подобные нарушения проводимости, а также от степени поражения и тяжести сопутствующей проблемы с сердцем.
Атриовентрикулярная блокада 1 степени без замедления ритма сердца не заметна для человека. Признаки нарушений возникают только при выраженной брадикардии: появляется слабость, возникают одышка и приступы боли за грудиной.
При АВ-блокаде 2 степенипациенты ощущают перебои в работе сердца, что объясняется выпадением пульсовой волны.
При атриовентрикулярной блокаде 3 степени возникают приступы Морганьи-Адамса-Стокса: пульс сокращается до 40 и менее ударов в минуту, появляются слабость, потемнение в глазах, головокружения, кратковременные потери сознания, цианоз лица, боли в области сердца, иногда судороги.
Врожденные блокады у детей и подростков могут протекать бессимптомно.
Диагностика заболевания
Диагностика основывается на анамнезе, жалобах пациента и тщательной аускультации сердца.
Подтверждают диагноз с помощью ЭКГ, в том числе в режиме суточного мониторирования и с нагрузкой.
Для определения причины развития АВ-блокады проводят рентген, УЗИ сердца, при необходимости – МРТ и контрастное исследование.
Лечение атриовентрикулярной блокады
Методы лечения данного заболевания зависят от степени блокады. При 1 степени блокады проходят после устранения или хирургической коррекции основной болезни, ставшей причиной такого нарушения.
Лечение атриовентрикулярной блокады 2 степени обычно также не проводят. В некоторых случаях пациентам назначают медикаментозную поддержку сердца, и лишь небольшому проценту больным требуется установка кардиостимулятора.
Лечение АВ-блокады 3 степени подразумевает имплантацию кардиостимулятора. В критических ситуациях до стабилизации сердечного ритма и улучшения состояния пациента используют временный кардиостимулятор, после чего проводят хирургическую операцию по установке постоянного.
Большинство больных нуждается в пожизненном применении кардиостимулятора, но бывают случаи, что после лечения основного заболевания, которое вызвало АВ-блокаду, сердечный ритм полностью восстанавливается.
Профилактика атриовентрикулярной блокады
Атриовентрикулярная блокада – серьезная болезнь, которую можно предупредить.
При наличии сопутствующих заболеваний необходимо регулярно проходить профилактические осмотры у кардиолога, а при выявлении каких-либо проблем или осложнений вовремя осуществлять грамотное лечение.
Также стоит помнить, что калий и магний – микроэлементы, которые положительно влияют на состояние сердечной мышцы. Для профилактики их дефицита рекомендуется правильно и полноценно питаться, а при повышенных нагрузках по назначению врача принимать магний - и калийсодержащие препараты.
