Атрофия зрительного нерва

Атрофия зрительного нерва – это процесс, характеризующийся постепенным распадом и отмиранием тканей зрительного нерва и образованием на их месте глиальной ткани. Атрофия зрительного нерва характеризуется побледнением диска зрительного нерва (может иметь различные степени выраженности; при полной атрофии он становится серебристо-белым), сужением артерий, уменьшением количества мелких кровеносных сосудов на краях диска, а также значительным ухудшением зрения.

Причины развития атрофии зрительного нерва

Атрофия зрительного нерва может возникать как результат большого количества патологий, но не является самостоятельным заболеванием.

Чаще всего к этому состоянию приводит воспаление или застой в зрительном нерве, воздействие токсических веществ, заболевания ЦНС, менингит, энцефалит, рассеянный склероз, нарушения кровообращения в сосудах глаза; новообразования в головном мозге, сдавливающие волокна зрительного нерва; сифилитические поражения головного мозга, разнообразные травмы глаза и травмы головного мозга.

Атрофия зрительного нерва у детей возникает как следствие:

• инфекционных заболеваний ЦНС и зрительного нерва, сопровождающихся воспалительными процессами (в 40-50% случаев);
• гидроцефалии, имеющей разную природу происхождения;
• новообразований в головном мозге;
• патологий черепа (акроцефалия, фиброзная дисплазия и т.п.);
• церебральных заболеваний и аномалий (микроцефалия, макроцефалия, церебральная аплазия и т.д.).

Реже к заболеванию приводят авитаминозы, детские инфекции, нарушения метаболических процессов в организме, интоксикации лекарственными препаратами и некоторыми химическими веществами.

Атрофия зрительного нерва у детей бывает двух типов: врожденной или же носит наследственно-генетический характер.

Причина врожденной атрофии зрительного нерва – перенесенные плодом внутриутробные заболевания головного мозга.

Разновидности атрофии зрительного нерва

В зависимости от причин, вызвавших заболевание, выделяют:

• врожденную атрофию: представляет собой группу заболеваний, имеющих наследственно-генетическую природу происхождения, при которых нарушения зрения возникают с самого рождения;
• приобретенную атрофию: заболевания может быть восходящим (является результатом поражения тканей сетчатки) или нисходящим (является результатом поражения тканей нерва).

В тех случаях, когда заболевание является самостоятельным, принято классифицировать его как атрофию первичного типа. Если же атрофия обусловлена другими патологиями, то ее относят к вторичному типу.

Проявлениями первичной (или простой) атрофии являются бледность диска зрительного нерва, четкость и резкость его границ, сужение сосудов сетчатки глаза. В отдельных случаях возможна плоская блюдцеобразная экскавация диска, на дне которой хорошо просматривается решетчатая пластинка. Размеры диска при первичной атрофии остаются нормальными или незначительно уменьшаются.

Вторичная атрофия зрительного нерва проявляется точно так же, как и первичная, диск зрительного нерва имеет нечеткие, размытые границы, экскавация не наблюдается, размеры диска очень часто увеличены. При длительном существовании данного типа атрофии границы диска обозначаются более четко, что затрудняет постановку правильного диагноза. Эту задачу облегчает присутствие околососкового светового рефлекса, являющегося характерным признаком вторичной атрофии.

В зависимости от степени поражения тканей глазного нерва выделяют полную и частичную атрофию зрительного нерва.

Полная атрофия носит необратимый характер и не поддается лечению. Она характеризуется наличием в глазном дне плоских, истонченных, бледных, серых дисков зрительных нервов, а также значительным сужением сосудов глазного дна. Как правило, процесс развивается достаточно быстро и приводит к полной слепоте уже через несколько месяцев или даже недель.

Признаком частичной атрофии зрительного нерва является сохранность зрительных функций. Зрение при этом ухудшается (и постепенно продолжает снижаться), использование очков или контактных линз улучшить его не может, поле зрения сужено, нарушается восприятие цветов.

Атрофия может характеризоваться стабильностью зрительных функций (стационарная атрофия) или же неуклонным их снижением (прогрессирующая атрофия). Также она может быть односторонней или двухсторонней.

Симптомы атрофии зрительного нерва

Симптомы заболевания могут выражаться в каждом конкретном случае совершенно по-разному. Общими признаками являются: резкое ухудшение зрения, сужение поля зрения (так называемое «туннельное» зрение), возникновение черных пятен на зрительной картинке.

Симптомы атрофии зрительного нерва первичного типа:

• побледневший диск зрительного нерва с четко обозначенными границами;
• блюдцеобразная экскавация диска;
• суженность артериальных сосудов сетчатки;
• ухудшение центрального зрения;
• концентрическое сужение поля зрения;
• появление центральных и секторообразных слепых участков в поле зрения (скотом).

Симптомы атрофии зрительного нерва вторичного типа:

• побледневший диск зрительного нерва с нечетко обозначенными границами;
• незначительное проминирование диска;
• расширение вен;
• уплощение (апланация) диска;
• стирание границ.

В случае возникновения атрофии, вызванной склерозом внутренней сонной артерии, может развиться слепота в половине поля зрения обоих глаз (гемианопсия).

Лечение атрофии зрительного нерва

Самостоятельное лечение атрофии зрительного нерва невозможно, поскольку точный диагноз может поставить исключительно специалист.

Атрофия часто является сопутствующим признаком довольно серьезных заболеваний нервной системы, поэтому от своевременной диагностики в некоторых случаях может зависеть даже жизнь пациента.

При появлении первых признаков заболевания требуется незамедлительное обращение к офтальмологу или неврологу.

Лечение атрофии зрительного нерва является патогенетическим. Основная его цель – устранение причины развития атрофии. Так, может потребоваться рассечение спаек в оболочках головного мозга, удаление новообразований, санация очагов инфекции и т.д.

Неспецифическая лечебная терапия представляет собой комплекс мер, направленных на:

• Улучшение обменных процессов в поврежденных тканях зрительного нерва. Для этого используются витамины (С, Bi, B12, В2, В6, аскорутин), ферменты (лидаза) и биогенные стимуляторы (торфот, экстракт алоэ, экстракт стекловидного тела);
• Улучшение кровообращения в сосудах, питающих глазной нерв (с этой целью назначают трентал, никотиновую кислоту, дибазол, папаверин);
• Стимулирование активности обменных процессов в глазу;
• Устранение признаков воспалительного процесса;
• Улучшение деятельности ЦНС (как правило, пациенту назначают преднизолон, фосфаден, фезам).

Положительных эффектов позволяет также добиться лазерная и магнитная стимуляция зрительного нерва. Также значительные эффекты наблюдаются от использования фитотерапии.