Болезнь Лайма (или боррелиоз клещевой) представляет собой природно-очаговое, трансмиссивное заболевание, возбудителями которого являются спирохеты боррелии.
Передача болезни происходит через укус иксодовых клещей. Первые симптомы болезни Лайма проявляются жаром, головными болями, усталостью и мигрирующей эритемой. В дальнейшем происходит поражение суставов, кожи, сердца, нервной системы.
Лечение болезни Лайма – при помощи антибиотиков.
Причины болезни Лайма
Возбудителем заболевания являются несколько видов боррелий – В. garinii, В. burgdorferi и В. afzelii. Это грамотрицательные спирохеты, которые растут на средах, содержащих аминокислоты, сыворотки животных, витамины.
Естественными хозяевами боррелий являются грызуны, олени, птицы. При кровососании боррелии оказываются в кишечнике клеща (там происходит их размножение), а затем выделяются с фекалиями. Циркуляция возбудителя в природных очагах происходит по схеме: клещи – дикие птицы и животные – клещи.
Заражение болезнью Лайма человека происходит в природных очагах боррелиоза через укус клеща. Но существует возможность инфицирования в случае попадания на кожу фекалий клеща при последующем ее расчесывании. При неправильном удалении клеща в случае его разрыва боррелии могут попасть в рану. Возможен и алиментарный путь передачи возбудителя - при употреблении сырого коровьего или козьего молока.
Заражение болезнью Лайма (боррелиозом) происходит при посещении леса, лесопарковых зон внутри городов, при удалении клещей с домашних животных.
Пик заболеваемости боррелиозом приходится на период с мая по июнь.
Симптомы болезни Лайма
Инкубационный период заболевания длится от 2 до 30 дней.
В течении болезни Лайма выделяют три периода.
Первый период длится около семи дней. Характеризуется поражением кожи и инфекционными проявлениями: головной болью, тошнотой, ознобом, лихорадкой, миалгией и артралгией, слабостью, сонливостью, быстрой утомляемостью.
Основным симптомом болезни Лайма является наличие эритемы в месте укуса клеща в виде красного пятна или папулы, которые, постепенно увеличиваясь, могут достигать размеров 10-60 см. Эритема – болезненная, горячая на ощупь, округлой формы. Эритема может быть единственным признаком заболевания, либо может отсутствовать вовсе (при наличии симптомов интоксикации).
Для второго периода характерны неврологические и кардиальные осложнения (вторая-четвертая недели заболевания). Выраженная неврологическая симптоматика обычно проявляется после исчезновения эритемы в виде серозного менингита, энцефалита, невритов черепных нервов, поражения периферических нервов.
Наиболее типичным неврологическим расстройством при болезни Лайма является синдром Баннварта, включающий серозный менингит с поражением корешков спинальных нервов шейно-грудного отдела позвоночника. Через месяц неврологические нарушения проходят, но могут повторяться вновь и приобретать хронический характер.
В этот же период примерно на пятой неделе заболевания, могут развиваться кардиальные нарушения: перебои сердечных сокращений, боли в области сердца, перикардит, миокардит. Продолжительность этих симптомов – до шести недель. В течение второго периода у больных с боррелиозом сохраняются мигрирующие боли в мышцах, суставах, костях, слабость.
Для третьего периода болезни Лайма характерно поражение суставов, которое может начаться и через два месяца от начала заболевания, и через два года. Как правило, в это время происходит поражение крупных суставов.
Далее заболевание переходит в хроническую форму, которая представляет собой чередование периодов рецидивов и ремиссий либо имеет характер непрерывного рецидива. Хроническая форма болезни Лайма проявляется артритом, остеопорозом, истончением хряща, дегенеративными изменениями.
Типичными симптомами поздней стадии болезни являются:
- Доброкачественная лимфоцитома;
- Хронический атрофический акродерматит;
- Нейроборрелиоз (сочетание прогрессирующего хронического энцефаломиелита и полиневропатии);
Диагностика болезни Лайма
Боррелиоз на ранних стадиях диагностируется на основе клинико-эпидемиологических данных. Если у пациента наблюдается типичная кольцевидная эритема, диагноз ставится, не дожидаясь его подтверждения лабораторными анализами.
В лабораторной диагностике болезни Лайма применяют:
- НРИФ;
- ИФА;
- ПЦР;
- Вестернблот.
Лечение болезни Лайма
При среднем и тяжелом течении заболевания больные подлежат госпитализации. В домашних условиях можно лечить легкие формы болезни.
Этиотропная терапия боррелиоза предполагает применение антибиотиков, выбор которых определяется преобладающими симптомами, стадией, формой и тяжестью заболевания.
В лечении болезни Лайма могут применяться следующие терапевтические схемы:
- При лихорадке, клещевой эритеме, интоксикации – назначается тетрациклин по 2 г в день на протяжении 10 дней либо доксициклин в начальной дозе 200 мг, а потом по 200 мг в день (10 дней). При непереносимости тетрациклина применяется левомицетин по 2 г в день (10 дней);
- При клещевой эритеме, выраженной интоксикации, поражении нервной системы, суставов, сердца – пенициллин 500 000 ЕД каждые три часа внутримышечно в течение 14 дней. В случае непереносимости пенициллина применяется левомицетин-сукцинат или цефтриаксон или цефтазидим;
- При хронической форме болезни Лайма с поражением суставов, нервной системы, сердца – назначается курс лечения пенициллином в течение 28 дней.
Помимо антибактериальной терапии больным назначается патогенетическое лечение, которое определяется тяжестью заболевания и его клиническими проявлениями. При высокой температуре, выраженных симптомах интоксикации пациентам назначаются дезинтоксикационные растворы, при невритах, артритах и артралгиях – физиотерапевтическое лечение; при менингите – дегидратационные препараты.
При наличии признаков поражения сердца показано применение панангина или аспаркама. При выявлении иммунодефицита назначается тималин; аутоиммунных проявлений – делагил вместе с НПВС.
Лица, переболевшие данным заболеванием, в течение двух лет подлежат диспансерному наблюдению. Через 3-6-12-24 месяцев они обследуются серологически и клинически. При необходимости они проходят консультации у ревматолога, кардиолога, невропатолога.
Превентивное лечение болезни Лайма при укусах клеща заключается в применении тетрациклина по 2 г в сутки на протяжении 5 дней. Возможно назначение ретарпена, доксициклина или амоксиклава. Проведение подобного лечения не позднее пятого дня с момента укуса снижает риск развития болезни до 80%.
Таким образом, болезнь Лайма (боррелиоз) представляет собой опасное заболевание, которое при неадекватной или несвоевременно начатой терапии прогрессирует, переходя в хроническую форму, что может привести к снижению работоспособности и инвалидизации. Чтобы предупредить заражение боррелиозом, необходимо предпринимать меры индивидуальной защиты от клещей, а при обнаружении этого насекомого на коже уметь правильно его удалять.
