Целиакия (кишечный инфантилизм, глютеновая энтеропатия, нетропическое спру и т.д.) представляет собой наследственное хроническое аутоиммунное заболевание, которое передается по аутосомно-доминантному типу. Оно развивается вследствие повреждения ворсинок тонкого кишечника определенного вида белками, содержащимися в отдельных продуктах (глютеном и сходными с ним белками злаков – авенином, гордеином и т.п.). Характерными признаками целиакии являются воспаление и атрофия слизистой оболочки тонкой кишки, а также тяжелое нарушение процесса всасывания углеводов и жиров (синдром нарушенного кишечного всасывания или мальабсорбция), которое развивается в результате воздействия токсических продуктов расщепления глютена на слизистую кишечника.
Целиакия может развиться как у младенцев, так и у взрослых людей вне зависимости от гендерной принадлежности на протяжении всей их жизни. При этом оно может проявиться также и у людей, которые ранее постоянно употребляли в пищу зерновые культуры без каких-либо последствий. Целиакия у детей проявляется, как правило, примерно через 4-8 недель после введения в качестве прикорма продуктов, содержащих глютен (в большинстве случаев она обнаруживается лишь на втором году жизни ребенка).
В настоящее время больных целиакией насчитывается от 0,5 до 1% от общей численности населения планеты. И, тем не менее, у большей их части заболевание протекает в скрытой или в субклинической форме. Классическая форма с характерными для нее тяжелыми нарушениями встречается действительно крайне редко.
Целиакию в простонародье также называют “булочной болезнью”.
Причины развития целиакии
Считается, что для развития целиакии необходимы три фактора:
- прием в пищу злаков, содержащих глютен;
- генетическая предрасположенность;
- пусковой механизм (триггер).
Что касается пускового механизма целиакии, то им могут стать:
- внешние факторы (например, избыточное употребление в пищу пшеницы);
- сильное эмоциональное потрясение, стрессовые ситуации;
- физические факторы (беременность, оперативное вмешательство и т.п.);
- патологический процесс в организме (например, вирусная или кишечная инфекция).
И, тем не менее, точный патогенез (механизм развития) болезни, равно как и роль триггера в нем, точно не известен.
Симптомы целиакии
Клиническая картина целиакии у взрослых и у детей различна.
Первые проявления целиакии у детей возникают чаще всего после введения геркулесовых отваров, манной каши, смесей на толокне. К ним относятся:
- отставание в физическом развитии;
- диарея;
- зловонный, пенистый стул, имеющий рыхлую консистенцию и светлый цвет (может быть также «разноцветным»), чаще двух раз в течение суток;
- вздутие живота;
- резкие смены настроения (апатия, чередующаяся с раздражительностью);
- увеличение живота до огромных размеров;
- атрофия мышц.
У детей школьного возраста к этим симптомам целиакии добавляются анемия, нарушение процессов пищеварения, задержка физического и психического развития (показатели роста и веса, сильно отстающие от возрастной нормы; плохая успеваемость по школьной программе и т.д.), поражения нервной системы (агрессивное поведение, расстройства сна и т.д.), боли в животе, возникающие в области пупка и исчезающие через несколько часов после приема пищи (обычно через 3-5 часов).
Очень часто все симптомы целиакии у детей исчезают в переходном возрасте. Однако затем снова наступает обострение. Период ремиссии при этом может составлять как несколько лет, так и несколько десятков лет.
Целиакия у взрослых проявляется чаще всего между 25 и 50 годами (причем у женщин в более раннем возрасте в сравнении с мужчинами), а ее признаки значительно отличаются от симптомов, которые наблюдаются у детей. При этом у взрослых они менее многочисленные, имеют, как правило, внекишечный характер и выражены не так ярко. Симптомы целиакии возникают в результате определенной нагрузки на организм. Это может быть:
- перенесенное в тяжелой форме инфекционное заболевание;
- хирургическая операция;
- серьезная травма;
- эмоциональное потрясение;
- беременность;
- роды;
- период лактации.
Проявления целиакии у взрослых могут быть следующими:
- зудящие волдыри, сходные с лихорадкой на губах, которые возникают на конечностях, туловище, в области ягодиц и шеи, на волосяном покрове головы;
- сонливость;
- постоянное урчание в животе;
- повышенное газообразование в кишечнике;
- обильный пенистый стул с частичками не переваренной пищи более пяти раз в течение суток;
- запоры (часто обильный жидкий стул чередуется с ними);
- боли в мышцах и в костях, возникающие вследствие фосфорно-кальциевой недостаточности (чаще в ночное время или после физической нагрузки);
- переломы, возникающие в результате неадекватной травмы;
- поражение эмали зубов;
- развитие кариеса;
- характерные симптомы сопутствующей пищевой аллергии (атопический дерматит, респираторный аллергоз, бронхиальная астма);
- нарушения, возникающие со стороны нервной системы (агрессивность, раздражительность, расстройства сна и т.д.).
При длительной диарее могут возникать симптомы обезвоживания (сухость кожи и слизистых). В особо тяжелых случаях возможны: истощение организма, отеки, скопление жидкости в брюшной полости, анемия, нарушение функции половых желез, бесплодие, аменорея, задержка полового развития, выкидыши при наступлении беременности, рождение детей с пороками развития; воспаление языка, десен, губ; нарушение сумеречного зрения, склонность к кровотечениям, снижение плотности костной ткани, пониженное артериальное давление, развитие рака желудка и т.д.
Лечение целиакии
Для лечения целиакии применяют комплекс мер, в основе которого лежит строжайшее соблюдение диеты.
Диета при целиакии предполагает исключение из рациона глютенсодержащих продуктов питания. К ним относятся:
- хлеб;
- макаронные изделия;
- манная крупа;
- кондитерские изделия (все, которые содержат в своем составе пшеничную, ржаную, овсяную или ячменную муку).
Кроме того, при целиакии диета запрещает употребление в пищу колбасных изделий, сосисок, консервов из мяса и рыбы, сыров, конфет, шоколада, мороженого, соусов (в том числе кетчупа и майонеза), уксуса, пива, кваса, водки, растворимого кофе, какао-порошка, продуктов из сои.
В тех случаях, когда у больных развивается непереносимость молочного сахара (лактозы), им рекомендуется отказаться от употребления цельного молока.
Поскольку при целиакии часто мучает чувство голода, для его утоления лучше всего постоянно иметь под рукой отваренное куриное яйцо, что-нибудь из кисломолочных продуктов, овощи, ягоды или фрукты. Кроме того, разрешены вегетарианские супы, нежирные сорта мяса и рыбы, мед, растительное и сливочное масло, различные изделия из гречневой и кукурузной муки.
Даже при соблюдении диеты целиакия не излечивается полностью, однако, дополненная адекватной терапией, позволяет вести нормальный образ жизни, не отставая в умственном и физическом развитии. Соблюдать безглютеновую диету при целиакии необходимо строго и всю жизнь.
