Черепно-мозговая травма представляет собой повреждение мягких тканей или костей черепа.
Черепно-мозговая травма является одним из наиболее распространенных повреждений.
На повреждения головного мозга приходится 25-30% всех случаев травматизма, более половины из них имеют смертельные исходы. Уровень смертности от ЧМТ - 1% общей смертности населения.
Виды черепно-мозговых травм
Различают закрытые черепно-мозговые травмы и открытые.
Повреждение кожного покрова, апоневроза - это открытая черепно-мозговая травма. При этом дно раны – это кость или глубоколежащие ткани. При повреждении твердой мозговой оболочки говорят о проникающей открытой черепно-мозговой травме.
Закрытая черепно-мозговая травма предполагает отсутствие повреждения апоневроза, но кожные покровы при этом могут быть повреждены.
Все травмы головытакже делят на:
- Сотрясение мозга – характеризуется отсутствием нарушений в деятельности мозга стойкого характера. Симптомы сотрясения мозга проходят за несколько дней;
- Сдавление мозга (инородным телом, гематомой, очагом ушиба, воздухом);
- Ушиб мозга;
- Субарахноидальное кровоизлияние;
- Диффузное аксональное повреждение.
Также могут наблюдаться сочетания различных видов ЧМТ.
Различают три стадии черепно-мозговой травмы:
- Легкую - сотрясение мозга, легкие ушибы мозга;
- Среднюю - ушибы головного мозга средней степени;
- Тяжелую – диффузное аксональное повреждение мозга, тяжелые ушибы и сдавление мозга.
Симптомы черепно-мозговой травмы
Признаками черепно-мозговой травмы являются:
- сильная головная боль;
- потеря сознания;
- нарастающая заторможенность и сонливость, рвота;
- истечение прозрачной жидкости из носа, особенно в случае наклона головы лицом вниз.
Для человека с подобной травмой требуется обязательно вызвать скорую помощь вне зависимости от тяжести травмы.
Обширные ранения головы, которые проникают в череп, могут вести к повреждениям мозга.
Первая помощь при черепно-мозговой травме
Последствия черепно-мозговой травмы зависят от быстроты госпитализации и качества оказанной ему догоспитальной помощи.
Лучше, если пострадавшего в больницу доставит «скорая помощь». До ее прибытия необходимо оставить человека в покое. Если пострадавшего без сознания или в тяжелом состоянии приходится транспортировать самостоятельно, то делать это нужно на жестком основании в положении лежа на спине. При этом следует обеспечить неподвижность шеи, зафиксировав ее вместе с плечами свернутой одеждой, одеялом и другими подручными материалами.
Если повреждены мягкие ткани головы, то на рану необходимо наложить стерильную повязку.
За пострадавшим в бессознательном состоянии следует постоянно наблюдать, чтобы в дыхательные пути не попали рвотные массы, и быть готовым к проведению искусственного дыхания.
Если пострадавшего доставляет скорая помощь, то оказание первой помощи при черепно-мозговой травме на месте происшествия сводится к восстановлению проходимости дыхательных путей, поскольку частым осложнением ЧМТ является большое скопление углекислого газа в организме.
При перевозке больной должен дышать 100%-ым кислородом. Если у пациента присутствуют множественные травмы, сопровождающиеся шоком, то ему одновременно вводят раствор Рингера, реополиглюкина. Гипоксия, ишемия, гипотензия в течение небольшого промежутка времени может вести к необратимым последствиям при черепно-мозговой травме даже средней степени тяжести.
Кровотечение останавливают быстрым ушиванием раны или наложением тугой повязки.
Лечение черепно-мозговой травмы
Лечение черепно-мозговых травм тяжелой степени проводится в условиях нейрохирургического, травматологического или неврологического отделения.
При наличии суб- и эпидуральных гематом применяется хирургическое вмешательство, для лечения внутримозговых гематом и ушибов применяется медикаментозное лечение.
Для приведения в норму системного и мозгового кpовообpащения применяют вазоактивные пpепаpаты; если имеет место субарахноидальное кровоизлияние, то используются антиферментные и гемостатические средства.
Существенное значение в лечении черепно-мозговых травм имеет применение нейрометаболических стимуляторов, которые улучшают метаболизм нервных клеток, кортико-субкортикальные связи, активизируют интегративные функции мозга.
В терапии ЧМТ также широко применяются нейропротективные препараты. Например, с целью улучшения энеpгетического мозгового потенциала применяют глютаминовую кислоту, сукцинат этилметилгидроксипиридина, витамин С и витамины группы В.
С целью коppекции ликвородинамических нарушений применяются дегидpатационные препараты; пpедупpеждения спаечных процессов в мозговых оболочках, лечения посттравматических хоpеоэпендиматитов и лептоменингитов - рассасывающие средства.
Длительность лечения зависит от динамики угасания симптомов травмы и предполагает в первые 7-10 дней соблюдение пациентом строгого постельного режима.
При сотрясениях головного мозга больной пребывает в стационаре минимум 10-14 дней, при легких ушибах головного мозга - 14-28 дней.
Последствия черепно-мозговой травмы
Даже если при лечении больного с ЧМТ явной инвалидизации, связанной с парализацией, нарушением речи, снижением интеллекта, удалось избежать, то не исключены отдаленные последствия травмы.
Последствия черепно-мозговой травмы могут быть самыми разными.
Самым распространенным среди них является астенизация, которая проявляется быстрой утомляемостью, снижением работоспособности, нервной истощаемостью. Часто возникает сильная чувствительность к алкоголю, даже незначительные дозы алкогольных напитков могут приводить к неадекватным реакциям, вплоть до алкогольного психоза и патологического опьянения.
Частым последствием ЧМТ является метеочувствительность - болезненное реагирование организма на повышение и понижение атмосферного давления, вазомоторные расстройства, которые проявляются длительными и упорными головными болями, головокружениями (чаще при смене положения тела и физических нагрузках).
После повторных или тяжелых травм головы могут возникать эпилептоподобные припадки. В редких случаях происходят изменения личности, проявляющиеся эмоциональной лабильностью, раздражительностью, плаксивостью. Еще реже возникают различные психозы и неврозы.
Чем более тяжелую травму перенес человек, тем выше вероятность сильных остаточных явлений после нее.
Как правило, сотрясение головного мозга завершается полным выздоровлением, только у 3% пациентов наблюдаются выраженные остаточные явления. После ушибов мозга остаточные явления возникают в 18-30% случаев. Если же ЧМТ повторяются неоднократно (например, у боксеров), то опасность развития остаточных явлений неуклонно растет.
