Деменция (от лат. de- и mens, mentis – потеря разума, слабоумие) – это тяжелое приобретенное расстройство, характеризующееся прогрессирующим снижением познавательных (когнитивных) функций и сопровождающееся поведенческими и эмоциональными нарушениями. Деменция не является заболеванием, а представляет собой нарушение состояния психики. Чаще всего оно возникает в старческом возрасте и является одной из основных причин инвалидности среди людей старше 65 лет.
Возрастные изменения, сопровождающиеся нарушениями памяти и расстройствами интеллекта, в психиатрии объединены под термином «старческая деменция» (старческое слабоумие, сенильная деменция).
Разновидности деменции
Согласно основной классификации деменций позднего возраста, выделяют следующие их разновидности:
- сосудистая деменция (возникает чаще всего у пожилых людей после инсультов или инфарктов);
- атрофическая (старческая деменция или сенильная деменция, вызванная атрофией головного мозга);
- смешанного типа.
Слабоумие при старческой деменции может быть двух типов:
- лакунарное;
- тотальное.
Лакунарное слабоумие характеризуется тем, что у пациента поражается память, однако личностные особенности практически не претерпевают никаких изменений. В отдельных случаях могут наблюдаться поведенческие расстройства: спонтанный плач, слезливость, повышенная сентиментальность, резкие немотивированные перепады настроения (это характерно для болезни Альцгеймера).
При тотальном слабоумии нарушение памяти сопровождается прогрессирующим распадом личностных качеств. У человека исчезает стыдливость, деликатность, вежливость, чувство долга и т.д. Яркий пример тотального слабоумия – это болезнь Пика.
В зависимости от причин ее вызвавших деменция может быть отнесена к первичному или вторичному типу.
Первичная деменция (составляет 90% случаев приобретенного слабоумия) обусловлена гибелью нейронов, которую провоцируют нарушения функционирования сердечно-сосудистой системы или отложения, способствующие подавлению их активности. Как правило, данный тип слабоумия является следствием нейродегенеративных заболеваний (например, болезнь Альцгеймера, болезнь Пика, деменция с тельцами Леви, кортико-базальная дегенерация и т.д.), сосудистых внутримозговых изменений (например, инфаркт головного мозга, геморрагический инсульт) или их комбинации.
Вторичное слабоумие является следствием заболеваний, характер течения которых угнетает функционирование нервной системы. К заболеваниям, провоцирующим развитие деменции вторичного типа, относятся болезни, вызванные инфекциями, нарушением обмена веществ, раковыми новообразованиями, иммунодефицитом, а также алкоголизм. Вторичное слабоумие обычно обратимо – при устранении причины, его обусловившей, оно излечивается.
В зависимости от локализации поражений в головном мозге выделяют следующие разновидности деменций:
- корковая, характеризующаяся поражением коры головного мозга (лобно-височная лобарная дегенерация, болезнь Альцгеймера, алкогольная энцефалопатия);
- подкорковая, характеризующаяся преимущественным поражением подкорковых структур головного мозга (болезнь Паркинсона, болезнь Гентингтона, прогрессирующий надъядерный паралич и т.д.);
- корково-подкорковая (болезнь с тельцами Леви, корково-базальная дегенерация, сосудистая деменция);
- мультифокальная, характеризующаяся наличием множества очагов поражения (болезнь Крейтцфельдта-Якоба).
Симптомы деменции
Симптомы деменции зависят от локализации поражений, стадии их развития и индивидуальных особенностей организма пациента. Как правило, они проходят три стадии своего развития:
- раннюю;
- среднюю;
- позднюю.
На ранней стадии симптомы деменции выражены слабо, поэтому она обычно проходит практически незаметно. В большинстве случаев это:
- забывчивость;
- нарушение счета времени;
- плохая ориентация на знакомой местности.
Для средней стадии характерным является все более явное проявление симптомов и сужение возможностей человека. Для решения бытовых вопросов и для поддержания повседневной активности ему очень часто требуется помощь близких. Признаками этой стадии являются:
- забывчивость в отношении недавно произошедших событий;
- неспособность усваивать и запоминать новую информацию;
- ухудшение ориентации в собственном доме;
- прогрессирующие трудности в общении;
- потребность в уходе за собой;
- поведенческие расстройства (например, бесцельное хождение, задавание одних и тех же вопросов и т.д.).
Для поздней стадии деменции характерными признаками являются полная зависимость человека от других людей и пассивность. Все симптомы прогрессируют настолько, что происходит распад личности. На данном этапе выделяют следующие симптомы:
- потеря ориентации во времени и пространстве;
- невозможность узнавать друзей и родственников;
- трудности с передвижением (вплоть до полного отказа подниматься с постели);
- кахексия;
- апатия;
- поведенческие и эмоциональные расстройства (в том числе и повышенная агрессивность);
- отсутствие речи;
- отсутствие реакции на обращенную речь;
- невозможность обходиться без посторонней помощи даже при выполнении простейших действий и соблюдении элементарной личной гигиены.
Для сенильной деменции характерными симптомами являются также:
- растерянность;
- нарушения сна, инверсия сна (в отдельных случаях человек может вообще не спать);
- галлюцинации;
- сдвиги в прошлое (человек не воспринимает настоящего и как бы возвращается в более ранние периоды своей жизни);
- ухудшение характера с утрированием всех сенильных черт (сужение кругозора, шаблонность высказываний, утрата прежних интересов и привязанностей, сварливость, злобность, придирчивость и т.д.);
- склонность к половым извращениям;
- потеря моральных установок и т.д.
При этом психический распад личности идет гораздо быстрее, чем физическое старение.
Лечение деменции
Деменция не может быть излечена полностью, однако при помощи правильно подобранной терапии можно несколько замедлить ее прогрессирование.
Лечение деменции должно включать комплекс мер. Как правило, пациенту назначают препараты, улучшающие кровообращение в мозге, средства, оказывающие воздействие на память, и препараты, позволяющие снять проявления психоза.
Длительность лечения конкретного психотического эпизода в среднем составляет 3-4 месяца. Однако в большинстве случаев лечение деменции необходимо продолжать пожизненно.
Преимущественно больные, страдающие слабоумием, находятся дома под наблюдением своих родственников. В отдельных случаях, когда человек несет угрозу для самого себя и для своих окружающих, его госпитализируют в стационар.
Несмотря на то, что слабоумие не поддается излечению, хороший уход за пациентом, своевременное лечение других заболеваний и поддержание психического состояния способны продлить человеку жизнь и повысить ее качество.
Профилактических мер по предупреждению деменции, сосудистой в том числе, не существует.
