Диффузный токсический зоб (Базедова болезнь) представляет собой распространенное увеличение щитовидной железы, сопровождающееся симптомами тиреотоксикоза, то есть чрезмерной выработкой гормонов щитовидной железы, что ведет к нарушению всех видов метаболизма, а также функционирования различных систем и органов.
Симптомами диффузного токсического зоба являются повышенная возбудимость, похудение, раздражительность, сердцебиение, одышка, потливость, субфебрильная температура. Самый типичный симптом болезни - пучеглазие.
Лечение диффузного токсического зоба – консервативное и хирургическое (в зависимости от тяжести заболевания).
Причины диффузного токсического зоба
На данный момент диффузный токсический зоб рассматривают как аутоиммунное наследственное заболевание, передающееся многофакторным путём.
Исследователи предполагают, что к его развитию приводит наличие комплекса нескольких генов в сочетании с факторами внешней среды. Высокий уровень распространения данного заболевания среди близких родственников говорит в пользу его наследственной обусловленности.
К факторам, провоцирующим развитие заболевания, относят:
- инфекционно-воспалительные заболевания, в том числе ангина, острые респираторные инфекции, скарлатина, корь, обострения хронического тонзиллита, коклюш;
- заболевания носоглотки;
- черепно-мозговые травмы;
- эмоциональный стресс;
- психическая травма;
- курение;
- воздействие радиации.
Диффузный токсический зоб чаще диагностируется у женщин среднего возраста (30-50 лет), но также может встречаться в подростковом, молодом возрасте, во время беременности, после 50 лет.
Симптомы диффузного токсического зоба
Данное заболевание может начаться остро или постепенно, с нарастанием симптомов.
Основными симптомами диффузного токсического зоба являются: экзофтальм – выпученные глаза, увеличение размеров щитовидной железы, сердцебиение. Пациенты также предъявляют жалобы на нарушение сна, беспричинное беспокойство, повышенную психическую возбудимость, потливость, частый стул, дрожание пальцев рук, мышечную слабость, похудение.
В поведении больных с Базедовой болезнью отмечается некоторая суетливость, торопливость речи, «перепрыгивание» с обсуждения одной проблемы на другую тему (не заканчивая мысль). При сохраненном аппетите у пациентов отмечается уменьшение подкожного жирового слоя, вплоть до сильного истощения. У некоторых заметна распространенная пигментация кожи, особенно в области век.
Выделяют следующие степени диффузного токсического зоба в зависимости от увеличения размеров щитовидной железы:
1 степень – характеризуется слабой пальпацией щитовидной железы;
2 степень – увеличенную щитовидную железу можно четко различить при глотании;
3 степень – зоб заметен при визуальном осмотре («толстая шея»);
4 степень – зоб резко выражен;
5 степень диффузного токсического зоба представляет собой огромных размеров зоб.
Тиреотоксикоз, сопровождающий диффузный токсический зоб может иметь различные формы:
- легкую - преобладают жалобы невротического характера, нарушения сердечного ритма отсутствуют, тахикардия с ЧСС не >100 ударов в минуту, отсутствуют патологические нарушения в работе прочих желез эндокринной системы;
- средней тяжести – характеризуется тахикардией с ЧСС > 100-110 ударов в минуту, уменьшением массы тела до 8-10 кг в месяц;
- тяжелую – наблюдаются симптомы нарушений в работе почек, сердца, печени, истощение организма. Данная форма характерна для длительно текущего не леченого диффузного токсического зоба.
К симптомам диффузного токсического зоба также относят:
- равномерное двустороннее расширение глазной щели, редкое мигание, неполное смыкание век, подъём верхнего или опущение нижнего века, воспаление, язвы роговицы, припухлость век, сухость и ощущение песка в глазах;
- хроническую сердечную недостаточность;
- повышение аппетита, наличие тошноты и рвоты (иногда), развитие хронического воспаления печени (цирроза);
- снижение функции коры надпочечников и половых желез;
- отёки на ногах, эритему, разрушение ногтей;
- множественный кариес, пародонтоз.
Осложнения диффузного токсического зоба
Самыми тяжелым осложнением заболевания, которое может представлять угрозу для жизни пациента, является тиреотоксический криз, развитие которого может провоцироваться:
- отсутствием лечения заболевания на протяжении долгого времени;
- повышенной физической нагрузкой;
- тяжелой психической травмой;
- инфекционными заболеваниями;
- оперативными вмешательствами;
- лечением радиоактивным йодом при отсутствии необходимой медикаментозной компенсации.
Развитие тиреотоксического криза приводит к избыточному поступлению тиреоидных гормонов в кровь с последующим тяжелым токсическим поражением печени, сердечно-сосудистой, нервной систем, надпочечников.
Диагностика диффузного токсического зоба
Диагноз ставится на основе данных осмотра, изучения анамнеза, проведения лабораторных исследований крови на содержание в ней гормонов щитовидной железы.
Также может выполняться исследование щитовидной железы при помощи радиоактивного йода.
Если симптомы гипертиреоза у пациента присутствуют, а щитовидная железа не прощупывается, то выполняется радиоизотопное сканирование для установления формы, размеров и расположения щитовидной железы.
Лечение диффузного токсического зоба
В лечении диффузного токсического зоба применяют методы консервативной терапии и хирургическое вмешательство.
В медикаментозной терапии заболевания применяются антитиреоидные препараты: производные имидазола, тиоурацила и имидазола, препараты йода, калия, седативные средства.
Основным методом лечения диффузного токсического зоба является терапия радиоактивным йодом, при которой происходит накопление изотопа радиоактивного йода в клетках щитовидной железы, где он распадается, что приводит к локальному облучению и деструкции тироцитов.
Хирургическое лечение применяется при наличии у пациента зоба больших размеров, аллергических реакций, выраженной сердечно-сосудистой недостаточности. При оперативном вмешательстве происходит полное удаление щитовидной железы, что ведет к развитию послеоперационного гипотиреоза, который может быть компенсирован только медикаментозно.
Операция выполняется лишь после достижения медикаментозной компенсации, чтобы предотвратить развитие в послеоперационном периоде тиреотоксического криза.
В случае беременности лечение заболевания проводится пропилтиоурацилом в минимальных дозах, которые требуются для поддержания уровня свободного тироксина не выше верхней границы нормы.
Таким образом, диффузный токсический зоб при отсутствии соответствующего лечения может неблагоприятно закончиться для пациента и привести к истощению организма, сердечно-сосудистой недостаточности, фибрилляции предсердий. Если функции щитовидной железы будут приведены в норму необходимой терапией, то симптомы заболевания регрессируют, и оно приобретает благоприятный прогноз.
