Дисплазия шейки матки – заболевание, выражающееся в чрезмерной активности (гиперплазии) клеток многослойного плоского эпителия, располагающегося на влагалищной части шейки матки. Цервикальная (шеечная) дисплазия не вызывает явных признаков каких-либо нарушений в организме, но тем не менее является предметом пристального внимания гинекологов и онкологов, поскольку некоторые ее формы являются предраковым заболеванием, а именно предшествуют возникновению рака шейки матки.
Причины дисплазии шейки матки
Главной и непосредственной причиной дисплазии шейки матки является инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ). Именно деятельностью вируса объясняется появление аномально делящихся клеток, которые впоследствии могут становиться атипичными, то есть перерождаться в рак. Однако следует учесть, что ВПЧ относится к чрезвычайно распространенным вирусам, по некоторым данным, вирусоносителями являются более 90% людей половозрелого возраста, тем не менее, заболеваемость дисплазией значительно меньше. Было установлено, что помимо инфицированности ВПЧ, причинами дисплазии шейки матки являются следующие предрасполагающие факторы:
- Раннее начало половой жизни;
- Беспорядочные половые связи;
- Наличие абортов в анамнезе;
- Многократные роды;
- Хронические воспалительные процессы органов репродуктивной системы, особенно вызванные урогенитальной инфекцией;
- Наличие вредных привычек, особенно курения;
- Наследственная предрасположенность к онкологическим заболеваниям, наличие РШМ у родственниц первой линии;
- Общие заболевания организма, способствующие развитию иммунодефицита;
- Витаминная недостаточность, особенно нехватка витаминов А и С эндо- или экзогенного происхождения.
Для появления дисплазии шейки матки причин должно быть больше двух – вирусоносительство ВПЧ плюс влияние одного или нескольких из перечисленных факторов.
Степени и симптомы дисплазии шейки матки
Международное название этого вида дисплазии шейки матки – цервикальная интраэпителиальная неоплазия шейки матки (Cervical Intraepithelial neoplasia, CIN), поэтому степени заболевания обозначаются следующим образом: CIN 1, CIN 2, CIN 3.
- CIN 1 – слабо выраженная дисплазия, патологические изменения обнаруживаются в 1/3 эпителия, прилегающей к базальной мембране. На этой стадии какие-либо внешние симптомы дисплазии шейки матки отсутствуют, нарушения можно обнаружить лишь при цитологическом исследовании при условии достаточной глубины соскоба ткани с участка, пораженного процессом;
- CIN 2 – дисплазия средней, или умеренной степени. Патологический процесс охватывает более 1/3 эпителия, но не больше 2/3;
- CIN 3 – тяжелая степень дисплазии шейки матки. Гиперпластическим процессом поражены более 2/3 толщи эпителия, исчезает видимое деление на слои, в базальных и парабазальных клетках появляются признаки атипизма (малигнизации, или злокачественного перерождения): патологические митозы, наличие гигантских гиперхромных клеточных ядер.
На всех стадиях симптомы дисплазии шейки матки практически отсутствуют, либо являются скудными и неспецифическими. Лишь в некоторых случаях, обычно в тяжелых формах заболевания, появляются тянущие слабовыраженные боли внизу живота, может усилиться выделение влагалищного секрета, иногда он приобретает несвойственный неприятный запах. Также влагалищные выделения могут приобретать ржавый цвет из-за примеси крови, такой симптом дисплазии шейки матки иногда появляется после полового акта. В подавляющем большинстве случаев патологию обнаруживают во время прохождения профилактического осмотра, до появления каких-либо жалоб.
Диагностика
Первичная диагностика дисплазии шейки матки ставится на основании скринингового метода исследования, так называемого ПАП-теста, или теста Папаниколау. Это морфологическое исследование мазка, полученного с шейки матки во время гинекологического обследования.
Также проводится кольпоскопия, при обнаружении в ходе кольпоскопии участков эпителия, подозреваемых в отношении дисплазии, проводят биопсию. Биопсия позволяет достоверно установить степень тяжести заболевания.
Подход к лечению дисплазии шейки матки
Наличие дисплазии шейки матки необязательно означает ее непременное перерождение в злокачественную опухоль, в соответствии с данными медицинской статистики, лишь у 1% пациенток CIN 1 развивается в более тяжелые стадии, в остальных случаях она проходит либо самостоятельно, либо под влиянием успешного лечения дисплазии шейки матки.
В стадии CIN 3 риск перерождения дисплазии в рак оценивается приблизительно как 1:4, т.е. злокачественная опухоль развивается примерно у 25% пациенток, у которых диагностирована тяжелая степень заболевания.
Поэтому тактика лечения дисплазии шейки матки на различных стадиях болезни существенно различается.
На ранней стадии назначают общеукрепляющие средства, в числе которых важнейшая роль отводится витаминотерапии, так как практически у всех пациенток обнаруживается витаминная недостаточность. Поэтому назначают курс витаминов А, E, С, В6, В12, фолиевую кислоту, биофлавоноиды. Эти вещества могут быть назначены как в виде медикаментозной терапии, так и в составе диеты, которая должна быть скорректирована соответствующим образом.
В лечении дисплазии шейки матки как на ранних, так и на поздних стадиях, важное значение придается мероприятиям, повышающим иммунитет: нормализации образа жизни, здоровому питанию, регулированию режима отдыха и работы и т.п.
На этом этапе дисплазии шейки матки народные средства также могут оказаться полезными. Местно применяют тампоны, пропитанные смесью масла и прополиса (на 200 г масла 10 г прополиса), а также тампоны, пропитанные смесью меда и сока алоэ (в пропорции 1:1). В качестве примера популярных народных средств при дисплазии шейки матки еще можно привести лечение облепиховым маслом, которое также вводится в виде пропитанных средством тампонов и спринцевание настоем, приготовленным из смеси зеленого чая с цветами календулы.
Следует обязательно принимать во внимание, что применение народных средств при дисплазии шейки матки должно проводиться под врачебным наблюдением.
Лечение дисплазии шейки матки в степени CIN 3 проводится в основном хирургическими методами, так как высок риск малигнизации. Удаление дисплазированного эпителия производится следующими методами:
- Электроконизация шейки матки;
- Криодеструкция;
- Лазерная вапоризация (лазерная конизация);
- Скальпельное иссечение дисплазии;
- Ультразвуковая ампутация шейки матки;
- Скальпельная ампутация шейки матки.
Два последних метода лечения дисплазии шейки матки применяются в наиболее тяжелых степенях заболевания, при обнаружении признаков перерождения ее в рак. В остальных случаях предпочтительными методами являются холодовая и лазерная конизация.
После хирургического удаления патологически измененных тканей пациентке необходимо проходить регулярные врачебные осмотры, чтобы исключить возможность появления рецидива.
