Дистрофия сетчатки глаза

Дистрофия сетчатки глаза – крайне опасное заболевание, характеризующееся хроническим прогрессирующим процессом разрушения тканей глаза. Толчком к развитию дистрофии может стать нарушение обменных процессов и появление в тканях качественно и количественно измененных продуктов обмена.

Сетчатка человеческого глаза представляет собой очень тонкий слой нервной ткани, расположенной между стекловидным телом и сосудистой оболочкой глазного яблока. Она играет важную роль в восприятии, преобразовании, передаче в мозг и обработке получаемых человеком зрительных образов. При поражении сетчатки возникают проблемы со зрением (вплоть до полной его потери).

Причины развития дистрофии сетчатки глаза

Дистрофия сетчатки глаза может быть как приобретенным заболеванием, так и обусловленным наследственно-генетическим фактором.

Факторы, повышающие риск развития болезни:

• травмы глаза;
• серьезные заболевания внутренних органов (печени, почек, надпочечников и т.д.);
• склеродермия;
• ревматоидный артрит;
• осложнения, вызванные гриппом или ОРВИ;
• прочие заболевания глаз (например, близорукость или дальнозоркость);
• нарушение кровоснабжения клеток;
• инфекционные заболевания;
• беременность;
• сахарный диабет;
• интоксикация;
• нарушение гормонального фона;
• пожилой возраст;
• курение;
• нарушение функции щитовидной железы;
• неправильное питание;
• нарушения веса;
• повышенный уровень холестерина и т.д.

Хориоретинальная дистрофия сетчатки

Одним из видов дистрофий является хориоретинальная дистрофия сетчатки глаза (возрастная макулярная дегенерация), которая сопровождается медленно прогрессирующим, хроническим процессом потери центрального зрения обоими глазами. Преимущественно заболевание развивается у людей в возрасте старше 50 лет. При этом у женщин его диагностируют чаще, чем у мужчин. Даже самые сложные формы заболевания не приводят к полной потере зрения, поскольку при данном типе дистрофии сохраняется периферическое зрение. Хориоретинальная дистрофия сетчатки может быть двух типов:

• Сухая атрофическая (неэкссудативная). Является ранней формой развития заболевания, составляет от 85 до 90% его случаев и характеризуется атрофией тканей пигментного эпителия и постепенным снижением зрения. При этом поражение сетчатки на втором глазу развивается не позднее, чем через 5 лет после появления признаков заболевания на первом.
• Влажная (экссудативная). Является следствием 10% случаев сухой атрофической формы заболевания. Характер течения более быстрый и осложненный. Осложнения чаще всего связаны с отслойкой пигментного эпителия сетчатки, нейроэпителия, геморрагиями, рубцовыми деформациями.

На начальных стадиях хориоретинальная дистрофия сетчатки не проявляется, и острота зрения остается нормальной. Позднее симптомы дистрофии сетчатки глаза сухого типа выражаются следующим образом:

• искажаются формы, прямые линии, размеры объектов;
• происходит скопление коллоидного вещества между мембраной Буха и пигментным эпителием сетчатки;
• происходит перераспределение пигмента;
• атрофируется пигментный эпителий;
• атрофируется хориокапиллярный слой;
• начинается двоение предметов, снижается их четкость при рассматривании с близкого расстояния;
• в поле зрения образуются слепые пятна.

При развитии дистрофии влажного типа происходит:

• периодическое возникновение нарушений рефракции (например, астигматизм или дальнозоркость);
• искажаются формы, прямые линии, размеры объектов;
• образование полупрозрачных пятен в поле зрения;
• наблюдается небольшая куполообразная приподнятость сетчатки в зоне ее отслоения;
• возможно резкое снижение зрения (как правило, на стадии неоваскуляризации);
• образование очага скопления пигмента (может быть светло-розового или серо-коричневого цвета);
• новообразование сосудов (которые могут разрываться, образуя субпигментные или субретинальные кровотечения; редко может образовываться гемофтальм);
• кистовидные изменения сетчатки;
• образование фиброзной ткани;
• возникновение рубцов.

Периферическая дистрофия сетчатки

Периферическая дистрофия сетчатки – еще одна разновидность дистрофий. Она представляет собой дегенеративные изменения в сетчатке глаза, локализированные в ее периферических отделах и не затрагивающие макулярную зону (область наиболее четкого видения). Заболевание имеет наследственно-генетическую природу и очень часто развивается у близоруких людей.

Периферическая дистрофия сетчатки глаза может иметь следующие разновидности:

• «решетчатая» дистрофия;
• дистрофия по типу «следа улитки»;
• дегенеративный ретиношизис;
• «белая без давления»;
• мелкокистозная дегенерация;
• «снежинки»;
• «булыжники»;
• сотовидная дегенерация;
• параоральная пигментная дегенерация.

Пигментная дистрофия сетчатки

Одним из наиболее редких типов дистрофии является пигментная дистрофия сетчатки, обусловленная наследственно-генетическим фактором. Может передаваться следующими способами:

• от матери к сыну с Х-хромосомой;
• посредством передачи генов болезни от обоих родителей (аутосомно-рецессивный способ);
• посредством передачи ребенку патологического гена одним из родителей (аутосомно-доминантный способ).

Пигментная дистрофия сетчатки поражает мужчин чаще, чем женщин.

Симптомами дистрофии сетчатки данного типа являются:

• плохое зрение в сумеречное время суток (при этом плохо видят оба глаза);
• частые спотыкания, столкновения и потеря равновесия в условиях недостаточной освещенности;
• постепенное сужение периферической зоны видимости;
• повышенная утомляемость глаз.

Лечение дистрофии сетчатки глаза

В зависимости от разновидности заболевания и причины его развития для каждого пациента подбирается индивидуальная комплексная терапия. Решающими факторами при ее определении являются:

• то, как давно начала отслаиваться сетчатка;
• размеры отслойки;
• количество разрывов в отслойке;
• места локализации разрывов и т.д.

Главным методом лечения дистрофии сетчатки глаза является лазерная хирургия. Для закрытия разрыва сетчатки также может быть использована криопексия (воздействие холодом). Для улучшения показателей герметизации к глазному яблоку подшивается пломба из силикона, по форме напоминающая шнур. Оказывая давление на стенку глаза, она позволяет сблизить отслоенную сетчатку с сосудистой оболочкой.

Методика оперативного вмешательства может быть следующей:

• локальное пломбирование сетчатки в области разрыва (необходимо при частичном отслоении сетчатки);
• круговое пломбирование (необходимо в тех случаях, когда сетчатка полностью отслоилась);
• витрэктомия (удаление стекловидного тела с последующей его заменой жидким силиконом, физиологическим раствором, перфторуглеродным соединением в виде жидкости или газа);
• лазерная коагуляция (позволяет ограничить области разрыва сетчатки, зоны ее наибольшего истончения).