Дивертикулез

Дивертикулез кишечника (или дивертикулярная болезнь) представляет собой патологический процесс, развивающийся в толстой кишке. Его характерным признаком являются, множественные мешковидные выпячивая стенки кишки (дивертикулы), имеющие размеры не более одного-двух сантиметров и сообщающиеся с полостью кишки, а следствием – нарушение структуры и функции кишечника. Вначале дивертикулы возникают в сигмовидной кишке, а по мере прогрессирования патологического процесса и в других отделах нижней части кишечника.

Иногда дивертикулы не доставляют пациенту никакого беспокойства на протяжении весьма длительного времени (порой даже на протяжении всей жизни) и выявляются абсолютно случайно при проведении рентгенологического исследования.

Чаще всего врачами диагностируется дивертикулез сигмовидной кишки (в 30% случаев). Ободочную кишку (основной отдел толстой кишки, являющийся продолжением слепой кишки) заболевание поражает в 15% случаев, тотальный же дивертикулез кишечника встречается довольно редко – не более чем в 5% случаях развития данной патологии.

Заболевание в основном поражает население стран с высоким уровнем жизни. Преимущественно это люди старшей возрастной группы, в рационе которых мало овощей и фруктов, и много мясных продуктов. В развитых странах Запада примерно треть населения к 50 годам имеет дивертикулы в кишечнике, еще 2/3 приобретают дивертикулез в более старшем возрасте.

В большинстве случаев дивертикулез протекает бессимптомно, однако в отдельных случаях возможны осложнения в виде дивертикулита (воспаления одного или нескольких дивертикулов, вызванных скоплением в них каловых масс) и кишечных кровотечений, которые отмечаются примерно у 18% пациентов.

Классификация дивертикулезов кишечника

Дивертикулез может быть как врожденным заболеванием, так и приобретенной патологией. Спровоцировать приобретенный дивертикулез кишечника могут:

• Различного рода повреждения кишечника;
• Заболевания, поражающие кишечник;
• Образование тракционных дивертикул;
• Образование ложных дивертикул.

Для правильной оценки состояния пациента и выбора адекватной терапии дивертикулез принято классифицировать на:

• Протекающий бессимптомно;
• Сопровождающийся характерными клиническими проявлениями;
• Протекающий с осложнениями.

Осложнениями дивертикулезов могут стать:

• Дивертикулит. Это осложнение является наиболее частым, а обусловливает его застой твердого содержимого кишечника в дивертикулах, развивающийся на фоне изменений дистрофического характера в стенке кишечника; потеря эпителиальными тканями кишечника своих барьерных свойств; действия патогенных микроорганизмов в кишечнике. Следствием прогрессирования воспалительного процесса являются отечность и гиперемия дивертикула и примыкающего к нему участка стенки кишки, уменьшение внутреннего просвета кишечника, торможение пассажа содержимого кишечника и моторной функции кишечника;
• Образование околокишечного инфильтрата;
• Бактериальное обсеменение толстой кишки;
• Разрыв дивертикула (перфорация) в свободную брюшную полость (что, в свою очередь, является предпосылкой к развитию перитонита) или в брыжейку сигмовидной кишки (его следствием является образование флегмоны в забрюшинной области);
• Абсцедирование, при котором образуется полость, заполненная гнойным содержимым;
• Образование свищей в кишечнике;
• Кишечные кровотечения (которые, однако, редко являются обильными);
• Непроходимость кишечника;
• Малигнизация клеток кишечника (процесс превращения клеток в злокачественные).

Причины развития дивертикулезов толстой кишки

Дивертикулез по праву считается одним из наиболее распространенных заболеваний цивилизации. Наиболее часто она выявляется в тех регионах, где преобладает так называемый “западный” характер питания, предполагающий употребление преимущественно малошлаковой очищенной пищи. При этом у людей моложе 30 лет дивертикулез толстой кишки и дивертикулез сигмовидной кишки диагностируются менее чем в 1% случаев.

К основным причинам развития патологии относят:

• Отсутствие или крайне низкое содержание в ежедневном рационе пищи, богатой клетчаткой;
• Слабость стенок кишечника, которая развивается и прогрессирует по мере старения организма;
• Нарушение моторики кишечника, которое является естественным для стареющего организма, а также развивается вследствие повышения активности гладкой мускулатуры стенок кишечника. В обоих случаях происходит повышение давления внутри кишечника и, как следствие этого, слизистая оболочка выпячивается через мышечную оболочку кишечной стенки. Наиболее часто результатом повышения внутрикишечного давления является дивертикулез сигмовидной кишки. Это связано в первую очередь с тем, что сигмовидный отдел является наиболее узким участком толстой кишки.

Диагностика дивертикулезов толстой кишки

Для диагностики дивертикулезов применяются лабораторные и инструментальные методы, среди которых:

• Общий анализ крови, который, однако, не показывает какие-либо изменения в случаях, когда заболевание не сопровождается осложнениями;
• Анализ кала (при развитии дивертикулеза в нем обнаруживается слизь);
• Ультразвуковое исследование, позволяющее выявить наличие дивертикул и исключить возможность развития патологий других внутренних органов;
• Ирригография (разновидность рентгенологического исследования, при котором производится контрастирование толстого кишечника, что позволяет хорошо визуализировать дивертикулы);
• Колоноскопия (осмотр слизистой оболочки толстой кишки с помощью гибкого колоноскопа);
• Компьютерная томография с применением контрастирования (назначается в редких случаях по причине того, что этот метод диагностики дивертикулеза является дорогостоящим).

Лечение дивертикулеза

Если дивертикулез протекает без каких-либо осложнений, пациенту рекомендуется соблюдение диеты, включающей пищу с большим содержанием клетчатки растительного происхождения. При этом из рациона исключаются продукты, провоцирующие вздутие кишечника (например, бобовые или виноград) и содержащие слишком грубую клетчатку (редис, ананасы и т.п.). Употребление в пищу орехов, зерен и семян следует ограничивать, чтобы избежать задерживания их волокон в дивертикулах.

Лечение дивертикулезов, сопровождающихся проявлением неприятных симптомов, основывается на назначении пациенту:

• Специальной диеты, включающей большое количество пищи растительного происхождения;
• Препаратов спазмолитического действия;
• Ферментных препаратов, способствующих улучшению процессов пищеварения;
• Медикаментов, уменьшающих газообразование;
• Лекарственных средств, действие которых направлено на нормализацию микрофлоры кишечника (пребиотиков и пробиотиков).

Для лечения дивертикулезов также применяют плановое или экстренное хирургическое вмешательство. Экстренная операция проводится при разрыве дивертикула, кишечной непроходимости и открытии кишечного кровотечения.