Дивертикулит

Дивертикулит кишечника представляет собой воспалительный процесс, поражающий один или несколько дивертикулов, которые имеют вид небольших слепо оканчивающихся грыжеобразных мешочков, имеющих размеры от одного до двух сантиметров и локализирующихся на стенках тонкого или толстого кишечника (образование таких вот дивертикулов носит название «дивертикулез»).

Дивертикулит является самым распространенным по своей частоте осложнением дивертикулярной болезни. Начинается дивертикулит вследствие инфицирования дивертикулов содержащимися в кишечнике каловыми массами и остатками пищи.

Причины развития дивертикулита кишечника

Дивертикулезы поражают преимущественно людей, проживающих в экономически развитых регионах. Здесь заболевание диагностируют примерно у трети взрослого населения в возрасте от 45 до 55 лет, более чем у половины людей старше 55-60 лет и у четырех из пяти человек старше восьмидесятилетнего возраста. И, напротив, проявления дивертикулярной болезни крайне редки среди жителей африканских стран и стран юго-востока Азии (не более 0,2% населения).

Дивертикулиты и сам процесс образование дивертикул и является следствием различного рода патологических процессов. Что касается дивертикул, то они чаще всего возникают в результате:

• Уменьшения в ежедневном рационе количества продуктов, содержащих клетчатку, потребления большого количества легкоусвояемых продуктов (яиц, мяса, продуктов, приготовленных из муки высшего сорта и т.д.), а также недостаточного употребления обычной питьевой воды;
• Малоподвижного образа жизни;
• Избыточного веса;
• Дистрофии мышечных стенок кишечника;
• Нарушения моторики кишечника;
• Слабости соединительных тканей, вызванной как врожденными аномалиями развития желудочно-кишечного тракта, так и приобретенными патологиями;
• Патологических изменений в сосудистой системе кишечных стенок, сопровождающихся нарушением микроциркуляции крови.

Другими предрасполагающими факторами к образованию дивертикул и, как следствие, возникновению дивертикулита являются пожилой возраст пациентов и сопровождающие его естественные дегенеративные процессы, развивающиеся в организме по мере старения, а также повышенное давление в просвете кишки.

Существует ряд анатомических предпосылок, провоцирующих развитие дивертикул в кишечнике и дивертикулита. Среди них:

• Ослабленность кишки и ее неспособность нормально противостоять внутренним и внешним воздействиям вследствие того, что наружный мышечный слой сформирован в виде трех мышечных лент (тений);
• Характерные особенности архитектоники сосудистой системы, из-за которых в кишечной стенке могут возникать участки пониженного сопротивления;
• Наличие циркулярных выпячиваний стенок ободочной кишки (гаустр), в которых возникает повышенное внутрикишечное давление.

К дивертикулиту кишечника, который является самым распространенным осложнением дивертикулярной болезни, приводят:

• Нарушение эвакуации содержимого кишечника из полости дивертикул и его застой;
• Образование каловых камней;
• Дисбактериоз кишечника, сопровождающийся увеличением популяции патогенной микрофлоры и существенным уменьшением количества полезных бифидобактерий и лактобактерий;
• Микро- или макроразрывы стенок дивертикулов, сопровождающиеся последующим выходом кишечных бактерий.

Симптомы дивертикулита кишечника

Самыми распространенными симптомами дивертикулита являются:

• Частые поносы или стойкие запоры;
• Болевые ощущения различной интенсивности в левой нижней части живота (реже в правой), при этом боли не исчезают после опорожнения кишечника и отхода скопившихся в нем газов;
• Болевые ощущения в области живота, непроходящие в течение нескольких суток и ощущающиеся в одном месте;
• Резкое усиление болевых ощущений в животе при надавливании на точку проекции воспаленных дивертикулов, а также при физической нагрузке и во время движения;
• Усиление болевых ощущений в животе при попытке перевернуться на здоровый бок;
• Присутствие в стуле кровянистых и слизистых выделений;
• Тошнота, иногда рвота;
• Повышенная температура тела (до 38 градусов и выше);
• Лихорадка;
• Озноб.

В тех случаях, когда в воспалительный процесс вовлекаются прилежащие к дивертикулу органы, например, брыжейка сигмовидной кишки, петли тонкой кишки или сигмовидный сальник, явный симптом дивертикулита – наличие пальпирующейся воспалительной опухоли в области левой половины живота.

Дивертикулит является чрезвычайно опасным для пациента заболеванием, поскольку может сопровождаться разрывом воспаленного дивертикула и воспалением органов брюшной полости (перитонитом).

Поскольку симптомы дивертикулита очень легко перепутать с проявлениями других, не менее серьезных заболеваний типа аппендицита или почечной колики, при возникновении таких признаков нужно срочно обратиться в больницу.

Осложнения дивертикулита

Продолжительно протекающие дивертикулиты кишечника в 15-30% случаев вызывают ряд достаточно серьезных осложнений. К ним относятся:

• Перфорация стенок кишки;
• Разлитый перитонит;
• Абсцесс;
• Образование свищей в кишечнике;
• Развитие кишечной непроходимости.

Лечение дивертикулита, диета

Методы лечения дивертикулита зависят от общего состояния пациента, вероятности развития у него осложнений, а также от ряда других факторов, которые оценивает лечащий врач.

В случае развития дивертикулита, не сопровождающегося серьезными осложнениями, лечение сводится к назначению средств спазмолитического действия, препаратов-прокинетиков, а также антибиотиков широкого спектра действия в комплексе со специальной диетой.

Тип и дозировку антибиотика выбирает лечащий врач исходя из особенностей течения заболевания в каждом конкретном случае. Длительность лечения дивертикулита неосложненного с помощью антибиотиков составляет от 7 до 10 дней.

Диета при дивертикулите предполагает:

• Потребление жидкой пищи на протяжении нескольких дней после обострения;
• Употребление достаточного количества жидкости (не менее 6-8 стаканов в день);
• Потребление пищи, богатой клетчаткой (овощей, орехов, фруктов, бобовых и продуктов, приготовленных из необработанного зерна, пшеничных отрубей);
• Соблюдение режима питания;
• Прекращение курения табака.

Для профилактики рецидивов диеты при дивертикулите рекомендуется придерживаться и после прекращения приема лекарственных препаратов.

Всем пациентам с дивертикулитом стоит избегать применения лекарственных средств, обладающих слабительным действием, поскольку это может привести к повышению внутрикишечного давления.

Оперативное вмешательство с целью лечения дивертикулита назначается в тех случаях, когда существует реальная угроза развития серьезных осложнений, а также, если у пациента отмечаются частые рецидивы заболевания. Как правило, экстренная операция при дивертикулите требуется при перфорации стенки кишки, развитии перитонита, сильно выраженной симптоматике заболевания, не устраняющейся неинвазивными методами лечения на протяжении двух суток.