Дыхательная недостаточность

Дыхательная недостаточность – связанное с нарушением газообмена в легких состояние, когда в организме человека не поддерживается нормальный газовый состав крови либо его поддержание происходит за счет более интенсивной работы дыхательного аппарата и сердца.

К развитию дыхательной недостаточности приводят различные заболевания бронхолегочной, центральной нервной систем, анемия, патология сосудов сердца и легких, опухоли средостения, легких и другие.

Признаки дыхательной недостаточности у детей и взрослых варьируются в зависимости от причин данного состояния, его типа и степени тяжести.

Лечение дыхательной недостаточности заключается в восстановлении и поддержании вентиляции легких и оксигенации крови, а также в терапии заболевания, вызвавшего недостаточность дыхания.

Причины дыхательной недостаточности

Факторами развития дыхательной недостаточности могут выступать:

• Пневмония;
• Хроническое обструктивное заболевание легких;
• Астма;
• Легочная гипертензия;
• Фиброз легких;
• Пневмоторакс;
• Ожирение;
• Врожденное цианотическое заболевание сердца;
• Бронхоэктатическая болезнь;
• Кифосколиоз;
• Эмболия легочных артерий;
• Острый респираторный дистресс-синдром;
• Полиневропатия;
• Заболевания мышечной системы;
• Отек легких;
• Полиомиелит;
• Передозировка наркотиков, отравление;
• Гипотиреоидизм;
• Повреждения головы и шеи;
• Опухоли легких и средостения.

Дыхательная недостаточность у детей вызывается чаще всего острыми и хроническими заболевания органов дыхания, муковисцидозом, синдромом Картагенера, пороками развития дыхательных органов, аспирацией инородными телами, нарушением центральной регуляции дыхания при черепно-мозговой травме, отравлениях, нейротоксикозе, повреждениях грудной клетки.

Классификация и симптомы дыхательной недостаточности

Выделяют следующие типы дыхательной недостаточности:

По причинам развития:

• Обструктивная – возникает при затруднении движения воздуха по трахее и бронхам из-за наличия воспаления бронхов, бронхоспазма, инородного тела, стриктуры, опухоли;
• Рестриктивная - связана с ограниченной способностью легочной ткани к спаданию и расширению;
• Комбинированная - сочетает признаки рестриктивной и обструктивной;
• Гемодинамическая – возникает из-за циркуляторных расстройств, которые ведут к невозможности вентиляции участка легкого;
• Диффузная – возникает в случае нарушении прохождения газов через капиллярно-альвеолярную мембрану легких.

По механизму развития:

• Паренхиматозная (гипоксемическая, I тип) – связана со снижением содержания кислорода и его парциального давления в артериальной крови, которое трудно корригируется кислородной терапией;
• Вентиляционная (гиперкапническая, II тип) – связана с повышением содержания углекислого газа и его парциального давления в артериальной крови.

По газовому составу крови:

• Компенсированная (нормальный газовый состав крови);
• Декомпенсированная (гипоксемия или гиперкапния артериальной крови).

По скорости нарастания симптомов:

• Острая дыхательная недостаточность – развивается очень быстро (от нескольких минут до нескольких часов), сопровождается гемодинамическими нарушениями и требует реанимационных мероприятий;
• Хроническая – развивается в течение периода от нескольких месяцев до нескольких лет, с постепенным нарастанием признаков.

Выделяют следующие степени дыхательной недостаточности:

• I степень – наличие одышки при значительных и умеренных физических нагрузках;
• II степень – одышка при небольших нагрузках, компенсаторные механизмы задействуются и в покое;
• III степень дыхательной недостаточности – одышка и цианоз в покое, гипоксемия.

Классические признаки недостатка дыхания:

• Гипоксемия;
• Гиперкапния;
• Одышка;
• Синдром утомления и слабости дыхательной мускулатуры.

Проявления гипоксемии заключаются в следующем:

• Цианоз (синюшность) – возникает при снижении парциального давления кислорода ниже уровня 60 мм рт. ст.;
• Тахикардия;
• Умеренная гипотония;
• Нарушения памяти (при снижении давления кислорода до 55 мм рт. ст.);
• Потеря сознания (при снижении давления кислорода до 30 мм рт. ст.).

Гиперкапния проявляется:

• Тахикардией;
• Нарушениями сна;
• Головными болями;
• Тошнотой.

При быстром нарастании парциального давления углекислого газа может возникать состояние гиперкапнической комы.

Одышка – ощущение нехватки воздуха, вызывающее необходимость чрезмерных дыхательных усилий. Она может возникать при наличии физического напряжения и в состоянии покоя.

Синдром утомления и слабости дыхательных мышц проявляется увеличенной частотой дыхания и активным участием вспомогательной мускулатуры в процессе дыхания Крайний вариант данного синдрома - парадоксальное дыхание.

Особую опасность для жизни пациента представляет состояние острой дыхательной недостаточности, которое проявляется тахипноэ, ощущением нехватки воздуха, удушьем. Возбуждение пациента по мере нарастания гипоксии сменяется угнетением сознания, возникает цианоз. Пациент занимает вынужденное положение – сидит, упершись руками в сиденье, чтобы облегчить деятельность дыхательной мускулатуры.

Лечение дыхательной недостаточности

Больным с острым недостатком дыхания необходимо лечение в палате интенсивной терапии. При хроническом течении заболевания лечение может проводиться в домашних условиях.

Лечение данного патологического состояния заключается в применении:

• Мер неотложной помощи при дыхательной недостаточности, представляющей угрозу для жизни пациента;
• Соответствующей терапии заболеваний, которые приводят к развитию недостаточной функции дыхания;

Неотложная помощь при дыхательной недостаточности заключается в:

1. Своевременном восстановлении и поддержании оксигенации тканей. Для этого пациенту дается воздушно-кислородная смесь (путем подогрева, увлажнения, адекватной концентрации кислорода). При наличии показаний пациент переводится на искусственную вентиляцию легких;
2. Использовании методов респираторной терапии (дыхание типа «изо рта в нос», «изо рта в рот», применение автоматического респиратора). Также может быть назначена вспомогательная респираторная терапия - дыхание по Мартину-Буйеру, Грегори, заместительная ИВЛ.

Также проводятся мероприятия по улучшению дренажной функции бронхов: пациенту назначаются антибиотики, муколитики, бронхолитики, массаж грудной клетки, лечебная физкультура, ультразвуковые ингаляции, активная аспирация секрета бронхов.

Дальнейшее лечение дыхательной недостаточности направлено на устранение вызвавших ее причин.

Дыхательная недостаточность – это серьезное осложнение многих заболеваний, которое нередко ведет к смерти пациента, и представляет собой один из факторов сокращения продолжительности жизни. Поэтому важное значение в профилактике данного состояния имеют мероприятия, направленные на исключение этиологических и патогенетических факторов риска.