Гематурия – медицинский термин, который обозначает наличие в моче крови в количествах, превышающих нормируемые значения. Гематурия является симптомом многих заболеваний (чаще мочевыводящих путей и почек).
Часто гематурия является первым, а в некоторых случаях единственным признаком болезни. Она может носить кратковременный характер, что притупляет бдительность пациента. А между тем наличие крови в моче даже в небольших количествах и на протяжении короткого периода может быть грозным симптомом, от правильной оценки которого зависит здоровье человека.
Лечение гематурии определятся теми причинами, которые ее вызвали.
Причины гематурии
Не всегда кровь в моче является симптомом болезни. Исследователями установлено, что 9-18 % людей, не страдающих никакими заболеваниями, имеют незначительный уровень гематурии. Но чаще всего гематурия свидетельствует о наличии у человека серьезного заболевания, которое требует лечения.
К наиболее частым причинам гематурии относят:
- Мочекаменную болезнь;
- Инфекции мочевого пузыря бактериального происхождения;
- Гломерулонефрит;
- Пиелонефрит;
- Гемангиому почки;
- Поликистоз почек;
- Хроническую почечную недостаточность;
- Рак мочевого пузыря, почки, простаты, мочеиспускательного канала, мочеточника;
- Травмы мочевыводящих путей или почек;
- Поражение почечных тканей аутоиммунными комплексами;
- Артерио-венозную фистулу, аневризму;
- Воспаление семенных пузырьков;
- Эмболию, тромбоз артерий и вен;
- Острое вирусное заболевание;
- Туберкулез мочевого пузыря, почки;
- Острую интоксикацию;
- Полипы уретры;
- Доброкачественную гиперплазию предстательной железы;
- Резкое опорожнение мочевого пузыря при острой задержке мочи или неправильная катетеризация;
- Химический или радиационный цистит
- Пороки развития почки;
- Гематурию после физической нагрузки;
- Болезни крови.
Виды гематурии
По интенсивности эритроцитурии выделяют макроскопическую и микроскопическую гематурию.
Наличие крови в моче при макроскопической гематурии заметно невооруженным глазом (моча имеет цвет мясных помоев, темно-коричневый или черный); при микроскопической – ее можно обнаружить только при помощи специальных приборов (цвет мочи не изменяется, при микроскопии осадка мочи выявляются эритроциты).
Макрогематурия может быть:
- Начальной (инициальной). Кровь появляется в начале процесса мочеиспускания в первой порции мочи. Возникает как следствие кровотечения из уретры и наблюдается при травме мочеиспускательного канала, опухолях уретры, при повреждении уретры в ходе инструментального обследования;
- Конечной (терминальной). Кровь попадает в мочу с последней порцией мочи. При этом источник кровотечения обычно располагается в задней уретре или мочевом пузыре. Данный вид гематурии вызывается камнями, опухолями, язвами мочевого пузыря;
- Полной (тотальной). Вся выделенная моча окрашена кровью равномерно. Источник кровотечения в данном случае находится в почках. Тотальная гематурия часто сопутствует воспалениям верхних мочевых путей и паренхимы (некропапиллит, пиелонефрит).
По происхождению гематурия делится на:
- Гломерулярную. Кровь поступает в мочу через клубочки почки. Этот процесс также сопровождается выраженной протеинурией. У большинства пациентов при этом возникает геморрагический синдром. Этот вид гематурии характерен для заболеваний печени, сердца, крови, инфекционных и злокачественных заболеваний, септических состояний;
- Негломерулярную. Кровь поступает в мочу из мочевыводящих путей и почек. В осадке мочи при этом присутствуют эритроциты при незначительной протеинурии.
По клиническим проявлениям гематурия делится на:
- Рецидивирующую и стойкую;
- Сочетающуюся с протеинурией и изолированную;
- Болевую и безболевую.
Сопутствующие гематурии симптомы
Гематурия может сочетаться с болью в уретре и мочевом пузыре постоянного характера, во время мочеиспускания или перед ним.
Боль может локализоваться также в районе поясницы, в боку, под лопаткой. Это говорит о воспалении, травме, опущении почки.
Тотальная интенсивная гематурия сопровождается слабостью, бледностью кожи, жаждой, головокружением – это признаки кровопотери.
Если при гематурии наблюдается выделение конкрементов или песка, то это указывает на наличие мочекаменной болезни; продолговатых светло-желтых или бурых сгустков (цилиндров) – воспаление или травмирование почечной паренхимы.
Зеленоватый или желтый цвет склер и кожи говорит о том, что причиной гематурии является недостаточная функция желчного пузыря или печени.
Диагностика и лечение гематурии
Всем пациентам с гематурией назначается исследование мочевых путей. Сначала собирается анамнез и проводится физикальное исследование.
Моча подлежит исследованию по методу Нечипоренко, также проводится анализ суточного объема мочи, микроскопическое исследование мочевого осадка. При этом оценке подлежит количество белка, которое будет указывать на заболевание почек или воспаление в мочевых путях. Определяется количество эритроцитов, чтобы установить интенсивность кровотечения.
Выполняются также посев и цитологическое исследование мочи.
Чтобы оценить уровень креатинина, являющегося индикатором работы почек, пациенту назначается анализ крови.
В случае выявления у пациента высокого уровня белка в моче, креатинина, патологической формы эритроцитов требуется проведение тщательного медицинского обследования для подтверждения наличия или отсутствия заболеваний почек.
Полное обследование при гематурии предполагает проведение рентгенографии мочеточников и почек с целью обнаружения новообразований. Также выполняют ультразвуковое исследование и внутривенную пиелографию, которая заключается во введении в кровоток рентгенконтрастного вещества с последующим выполнением рентгеновского снимка.
Врач может назначить компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, ретроградную пиелографию.
Для оценки состояния мочевого пузыря и уретры применяется цистоскопия. Этот вид исследования используется, если имеет место выраженная гематурия, болезненное и учащенное мочеиспускание, изменения в цитологии мочи.
Женщинам назначается гинекологическое обследование. Может быть рекомендован осмотр проктологом.
Лечение гематурии назначается только после того, как на основании результатов анализов и инструментальных исследований будут точно установлены причины данного состояния.
Таким образом, гематурия представляет собой не самостоятельное заболевание, а симптом, который указывает на развитие определенной патологии. Выделительная система организма реагирует на любое изменение в организме, поскольку биологические и химические токсины выводятся наружу именно почками. Появление крови в моче должно обязательно насторожить пациента, так как требует безотлагательного обращения за медицинской помощью.
