Геморрагический васкулит

Геморрагический васкулит или аллергическая пурпура, или болезнь Шенлейн-Геноха, или капилляротоксикоз представляет собой системное заболевание, связанное с воспалением стенок микрососудов, микротромбообразованием в сосудах внутренних органов и кожи.

Причиной геморрагического васкулита чаще всего выступает инфекционный фактор.

Типичными симптомами заболевания являются геморрагическая сыпь, представляющая собой элементы, незначительно возвышающиеся над кожей и определяемые на ощупь, а также суставный синдром.

Основа лечения геморрагического васкулита – применение антикоагулянтов. Особенно тяжелые случаи требуют экстракорпоральной гемокоррекции, применения цитостатиков, глюкокортикоидов, противовоспалительных средств.

Причины геморрагического васкулита

Чаще всего встречается геморрагический васкулит у детей в возрасте 5-14 лет.

Среди причин геморрагического васкулита выделяют

• Вирусные инфекции (грипп, ОРВИ, герпес);
• Бактериальные инфекции, вызываемые микоплазмами, стрептококками, стафилококками, микобактериями туберкулеза, возбудителями пищевых инфекций;
• Паразитарные инфекции.

В подавляющем большинстве случаев развитию геморрагического васкулита предшествуют инфекции верхних дыхательных путей. Также заболевание может начаться после желтой лихорадки, кори, тифа, паратифа.

В качестве факторов, провоцирующих развитие данного заболевания, называют:

• Переохлаждение;
• Укусы насекомых;
• Вакцинацию;
• Алиментарную и медикаментозную аллергию.

В некоторых случаях геморрагический васкулит возникает на фоне беременности, цирроза печени, онкологических заболеваний, диабетической нефропатии.

Большинство исследователей указывает на то, что воздействие названных факторов может спровоцировать развитие заболевание лишь при наличии у человека наследственной предрасположенности к гиперергическим иммунным реакциям.

Геморрагический васкулит развивается в результате образования в организме иммунных комплексов, которые откладываются на внутренних стенках артериол, венул, капилляров, что приводит к повреждению последних с последующим развитием асептического воспаления. Воспаление стенки сосуда приводит к тому, что повышается ее проницаемость, в просветах сосуда происходит отложение фибрина и тромботических масс – это обуславливает появление характерных симптомов геморрагического васкулита.

Виды и симптомы геморрагического васкулита

Обычно заболевание имеет доброкачественное течение и заканчивается полным выздоровлением или спонтанной ремиссией.

Геморрагический васкулит по характеру течения может быть:

• Молниеносным (обычно встречается у детей до 5-летнего возраста);
• Подострым (проходит за период до трех месяцев);
• Острым (длительность болезни – до одного месяца);
• Хроническим.

Заболевание может проявляться одним или несколькими симптомами, к которым относят:

• Поражение кожи. Наиболее характерный симптом. При данном заболевании наблюдается пальпируемая пурпура, которая в начале болезни локализуется в дистальных отделах нижних конечностей, а затем распространяется на ягодицы и бёдра. Пурпура чаще всего через несколько дней бледнеет и за счёт пигментации приобретает бурую окраску, а потом постепенно исчезает.
• Суставной синдром. Поражение суставов чаще возникает при геморрагическом васкулите у детей. Поражаются, как правило, крупные суставы ног. Для заболевания характерны боли в суставах мигрирующего характера. Суставный синдром может сочетаться с болями в мышцах, а также отёками нижних конечностей.
• Абдоминальный синдром. Связан с поражением желудочно-кишечного тракта и проявляется спазмами в животе, рвотой, желудочно-кишечным кровотечением.
• Почечный синдром. Может развиваться через три недели после начала болезни в виде изолированной микро- или макроглобулинурии.
• Поражение лёгких. Проявляются лёгочными геморрагиями и кровотечениями;
• Поражение мошонки. Характеризуется отёком мошонки.
• Поражение нервной системы. Проявляется энцефалопатиями, сильными головными болями, кортикальными геморрагиями, небольшими изменениями психического статуса, судорогами, субдуральными гематомами.

По степени активности выделяют следующие степени геморрагического васкулита:

• I степень. Характеризуется удовлетворительным состоянием пациента, нормальной температурой тела, необильными кожными высыпаниями, увеличением СОЭ до 20 миллиметров в час;
• II степень. Средней тяжести состояние пациента. Кожный синдром выражен, температура повышена, присутствуют симптомы интоксикации в виде головной боли, слабости, боли в мышцах, отмечается суставной, мочевой и абдоминальный синдром. Количество лейкоцитов, эозинофилов, нейтрофилов в крови повышено, СОЭ повышено до 20-40 миллиметров в час, содержание альбуминов снижено, наблюдается диспротеинемия;
• III степень. Характеризуется тяжелым состоянием пациента с выраженными признаками интоксикации в виде высокой температуры, слабости, головной боли, миалгии. Кожный, абдоминальный, суставной, почечный синдромы достаточно выражены, может произойти поражение периферической и центральной нервной системы. Повышено содержание лейкоцитов, нейтрофилов в крови, СОЭ повышено до уровня более 40 миллиметров в час, может наблюдаться анемия и понижение уровня тромбоцитов.

Протекание геморрагического васкулита у детей характеризуется:

• Выраженностью экссудативного компонента;
• Ограниченным ангионевротическим отеком;
• Склонностью к генерализации;
• Острым началом и течением заболевания;
• Развитием абдоминального синдрома;
• Склонностью к рецидивирующему течению.

Лечение геморрагического васкулита

Острый период геморрагического васкулита требует соблюдения постельного режима и гипоаллергенной диеты с исключением лекарственных препаратов с сенсибилизирующим действием.

При лечении геморрагического васкулита используются антикоагулянты, антиагреганты, иммунодепрессанты, кортикостероиды, препараты с антитромботическим действием.

Тяжелое течение болезни может потребовать назначения терапии глюкокортикостероидами или плазмофереза. Если применение глюкокортикоидов не дает положительного эффекта, пациенту назначается лечение цитостатиками.

Суставной синдром при лечении геморрагического васкулита устраняется применением противовоспалительных препаратов. Использование антигистаминов в лечении данного заболевания считается неэффективным. Их прием может быть назначен только при наличии у пациента аллергического анамнеза. Если заболевание связано с пищевой аллергией и протекает с проявлением абдоминального синдрома, пациентам назначают энтеросорбенты.

Таким образом, геморрагический васкулит у детей и взрослых представляет собой заболевание с благоприятным прогнозом. Но тем не менее в некоторых случаях (при молниеносной форме) оно может приводить к летальному исходу из-за внутримозгового кровоизлияния или тяжелого почечного синдрома.