Герпетиформный дерматит (дерматит Дюринга, полиморфный буллезный дерматит) – хроническое заболевание кожи, характеризующееся образованием полиморфной сыпи в виде эритематозных пятен, папул, пузырей и волдырей, что сопровождается жжением и выраженным зудом.
Свое название заболевание получило за схожесть группирования элементов сыпи при герпетиформном дерматите с высыпаниями при герпесе.
Недуг встречается в любом возрасте, но обычно поражает людей в возрасте 30-40 лет, при этом мужчины ему подвержены чаще, нежели женщины.
Причины герпетиформного дерматита Дюринга
Впервые данную кожную болезнь описал американский дерматолог Луис Адольфус Дюринг в 1884 году. После него много ученых изучали это заболевание, но выяснить причину его возникновения никто так и не смог. В различных исследованиях не было установлено ни вирусного, ни бактериального фактора.
У многих пациентов выявляли непереносимость белка глютена, который содержится в злаковых растениях. Герпетиформный дерматит связывали с аллергическим фактором, поскольку болезнь протекает на фоне нарушений всасывания в кишечнике.
Некоторые ученые связывали патогенез болезни с наследственными нарушениями и эндокринными расстройствами. У большинства больных выявлена повышенная чувствительность к препаратам, в состав которых входит йод.
В пользу аутоиммунного компонента в развитии недуга говорят обнаруженные IgA-антитела в области базальной мембраны – на границе дермы и эпидермиса.
Определенную роль в возникновении дерматита Дюринга предположительно играют воспалительные процессы в желудочно-кишечном тракте (язвенная болезнь, гастрит) и вирусные заболевания (герпетическая инфекция, ОРВИ и др.).
Герпетиформный дерматит развивается у лиц с синдромом мальабсорбции (нарушениями функции тонкой кишки).
Симптомы герпетиформного дерматита Дюринга
Довольно часто заболевание начинается с субъективных ощущений, таких как зуд, покалывание, жжение на кожных покровах, а также небольшая лихорадка, общее недомогание. Эти проявления могут предшествовать кожным высыпаниям как за несколько часов, так и за несколько месяцев.
Основной же симптом дерматита Дюринга – появление очагов полиморфной сыпи. Высыпания могут возникать на любом участке тела, кроме ладоней и подошв, но чаще всего они располагаются на разгибательных участках рук и ног, в области лопаток, плеч, поясницы и ягодиц. На ладонях могут появляться петехии и экхимозы – мелкие (1-2 мм) и крупные (до 3-5 см) пятна внутрикожных кровоизлияний соответственно.
Сыпь сопровождается выраженным дискомфортом: интенсивным зудом, ощущением жжения, парестезиями (онемением). Поражение слизистых оболочек, как правило, не происходит, в редких случаях в полости рта образуются папулы и пузыри. Иногда образуются только пузыри с прозрачным содержимым, располагаются они субэпителиально, группами, на гиперемированном основании. Это делает их внешне схожими с сыпью при герпесе. Через 3-4 дня пузырьки вскрываются, образуя ярко-красные эрозии, которые заживают через 2-3 недели.
Истинный полиморфизм сыпи связан с одновременным появлением эритематозных пятен различного размера, пузырей, волдырей и папул. Со временем присоединяется ложный полиморфизм: образуются эрозии и корочки, связанные с трансформацией описанных высыпаний и экскориацией (механическим поверхностным нарушением целостности кожи), вызванной сильным расчесыванием.
После заживления сыпи на коже остаются очаги гипо - и гиперпигментации, иногда даже рубцы.
Эритематозные пятна при герпетиформном дерматите имеют округлую форму, четкий контур и изначально гладкую поверхность, которая со временем покрывается расчесами, серозными и кровянистыми корочками. Постепенно они пропитываются экссудатом из расширенных сосудов, поэтому становятся похожими на уртикароподобные образования. Эти волдыри растут по периферии и, трансформируясь в розово-синюшные покрытые корочками и расчесами очаги, сливаются. Наряду с этим эритематозные пятна могут переходить в насыщенные розово-красные папулы.
При этом стоит отметить, что возникновение уртикароподобных высыпаний и папул может происходить без стадии эритематозных пятен.
Пузырные элементы сыпи могут быть как небольшого размера (везикулы), так и достигать 2 см в диаметре (буллезные высыпания). Заполнены они прозрачной жидкостью, помутнение которой свидетельствует о присоединении вторичной инфекции. После того, как пузыри вскрываются и подсыхают, они покрываются корками. Из-за интенсивного расчесывания корки снимаются, а на их местах остаются эрозии.
В зависимости от преобладающего вида сыпи выделяют несколько видов герпетиформного дерматита: папулезный, везикулезный, буллезный и уртикароподобный. Возможны также и атипичные формы болезни: трихофитоидная, экзематоидная, строфулоидная и др.
Острые периоды герпетиформного дерматита сменяются довольно длительными периодами ремиссии – от нескольких месяцев до года и даже более. Обострения обычно протекают с ухудшением общего состояния человека и сопровождаются нарушениями сна, повышенной температурой тела.
Диагностика герпетиформного дерматита Дюринга
Диагноз ставится на основании типичных клинических проявлений заболевания, а также с учетом эозинофилии в периферической крови и содержимом пузырей. Учитывается повышенная чувствительность к препаратам йода.
При этом важно дифференцировать герпетиформный дерматит от буллезной токсикодермии, многоформной экссудативной эритемы, истинной акантолитической и неакантолитической пузырчатки.
Диагностировать заболевание можно и самостоятельно в домашних условиях с помощью йодистой пробы. Для этого готовят 2% раствор йодистого калия: 1/2 чайной ложки йодистого калия на 1 стакан воды. После этого 3 ст. л. раствора нужно выпить. Появление новых элементов сыпи и есть реакция организма на йод.
Лечение герпетиформного дерматита Дюринга
Медикаментозная терапия герпетиформного дерматита подразумевает применение внутрь препаратов сульфоновой группы (содержащих серу), таких как диуцифон, сульфапиридин и диафенилсульфон. Курс лечения проводят циклами по 5-6 дней с перерывами 1-3 дня. Если сульфоновая терапия оказалась неэффективной, лечение проводят кортикостероидами (дексаметазон, преднизолон и т.д.).
С целью купирования зуда назначаются антигистаминные препараты (эриус, зиртек, кларитин).
Всем пациентам рекомендовано диетическое питание, исключающее йодсодержащие продукты (морепродукты, салат и т.п.) и злаки (ячмень, просо, пшеница, рожь, овес и др.).
Местное лечение включает теплые ванны с добавлением раствора марганцовки, применение 5% дерматоловой мази, наложение кортикостероидных мазей, а также вскрытие пузырей с последующей обработкой фукарцином или раствором бриллиантового зеленого.
Прогноз лечения герпетиформного дерматита благоприятный.
