Гинекомастия представляет собой патологию молочных желез у мужчин, характеризующуюся односторонним или двухсторонним увеличением их размера в результате гипертрофии расположенных в груди желез и жировой ткани.
Основными признаками гинекомастии являются:
- Повышенная уплотненность желез;
- Чувство тяжести в груди;
- Увеличенные размеры железы;
- Болезненность груди при пальпации.
Размер молочных желез при гинекомастии может варьироваться в пределах от 2 до 10 см, однако чаще их диаметр не превышает 4 см.
Распространенность гинекомастии у мужчин составляет:
- От 50 до 70% – у подростков;
- Приблизительно 40% – у мужчин молодого возраста;
- До 60-70% – у мужчин преклонного возраста.
Классификация гинекомастии
Гинекомастия может носить физиологический или патологический характер.
Первый ее пик приходится на период новорожденности: увеличение молочных желез и их уплотнение отмечается спустя несколько дней после появления ребенка на свет. Подобное состояние обусловлено тем, что в крови малыша продолжают циркулировать эстрогены матери. Этот тип гинекомастии лечения не требует, симптомы проходят самостоятельно через 2-4 недели.
Второй пик приходится на период полового созревания, то есть на возраст 12-14 лет. В этом возрасте причиной гинекомастии является изменение гормонального фона организма. Состояние также не требует лечения и проходит самостоятельно. При этом у одних подростков процесс регрессии занимает приблизительно 6-12 месяцев, а у других растягивается до 2-х лет.
Третий пик наблюдается после 50 лет. Его причиной является снижение уровня мужского полового гормона тестостерона в организме и относительным повышением женского полового гормона эстрогена.
Согласно другой классификации, гинекомастию делят на ложную и истинную.
Ложная форма является следствием патологического разрастания жировой ткани, что отмечается, например, на фоне ожирения или злоупотребления пивом.
Истинная форма характеризуется разрастанием как жировой, так и стромальной ткани. При этом поражение может затрагивать одну или одновременно обе груди. В первом случае говорят об односторонней, а во втором – о двухсторонней гинекомастии. Последний вид патологии чаще всего отмечается в подростковом возрасте.
Причины гинекомастии у мужчин
На сегодняшний день насчитывается около тридцати различных причин, которые могут спровоцировать гинекомастию. Подавляющее их большинство связано с теми или иными нарушениями баланса тестостерона и эстрогенов, являющихся побочной реакцией на прием лекарственных препаратов.
С гормональным балансом преимущественно связана истинная форма гинекомастии. Она является следствием:
- Врожденного недоразвития половых желез вследствие перенесенных внутриутробных инфекций и интоксикаций;
- Токсического или лучевого поражения яичек;
- Опухолей надпочечников, продуцирующих эстроген;
- Поражения яичек, являющегося осложнением перенесенных инфекций;
- Нарушения деятельности гипоталамуса;
- Продуцирующей эстрогены опухоли яичек;
- Ряда наследственных заболеваний;
- Нарушения функции щитовидной железы, сопровождающейся избыточным образованием ее гормонов;
- Патологий печени, при которых не отмечается разрушения эстрогенов;
- Хориокарциномы (злокачественной опухоли, развивающейся в органах женской репродуктивной системы; которая продуцирует основной гормон беременности – хорионический гонадотропин);
- Повышения уровня пролактина в крови (гиперпролактинемии);
- Хронического недоедания или голодания;
- Почечной недостаточности;
- ВИЧ-инфекции, которая является предпосылкой развития гиперпролактинемии;
- Резкого прекращения физических нагрузок (наиболее частая причина развития гинекомастии у мужчин спортсменов).
К лекарственным препаратам, способным спровоцировать гинекомастию, относят:
- Наркотические средства;
- Спиронолактон;
- Противогрибковые препараты;
- Антидепрессанты;
- Транквилизаторы;
- Цитостатические средства;
- Антибиотики;
- Гормональные препараты, предназначенные для лечения рака предстательной железы;
- Гипотензивные (снижающие артериальное давление) средства.
Лечение гинекомастии, удаление
Терапией данного заболевания занимаются врачи-онкологи, маммологи и эндокринологи.
Первоочередная задача специалиста – установить точную причину, спровоцировавшую патологию. Обусловлено это тем, что определение оптимальной схемы лечения гинекомастии и его длительности существенно разнятся в зависимости от этиологии болезни.
Если патология является следствием приема лекарственных препаратов, лечение подразумевает снижение их дозы или полную отмену.
На протяжении первых шести месяцев за развитием процесса предпочитают наблюдать, а в тех случаях, когда он не начинает регрессировать, прибегают к консервативной гормональной терапии, которая предполагает назначение:
- Тестостерона;
- Антиэстрогена Кломифена;
- Блокатора эстрогеновых рецепторов Тамоксифена;
- Даназола, который является синтетическим аналогом тестостерона.
Хирургическая операция при гинекомастии показана пациентам, у которых имеется подозрение на развитие злокачественного процесса, а также в случаях, когда увеличенная грудь представляет собой выраженный косметический дефект.
Перед удалением гинекомастии врач в обязательном порядке должен оценить такие противопоказания, как:
- Протекающие в хронической форме патологии почек, печени, легких;
- Наличие тяжелых патологий сердечно-сосудистой системы;
- Протекающие в острой форме инфекционные процессы;
- Ожирение (возможность удаления гинекомастии зависит от степени выраженности ожирения).
При гинекомастии операция проводится преимущественно под местной анестезией. При этом процедура подразумевает удаление гипертрофированных тканей молочной железы с последующим формированием ложа в подсосковой области (во избежание его западания), а ее длительность составляет 1-1,5 часа.
