Грыжа представляет собой выпячивание органа (его части) во внутренние полости, в межмышечное пространство, под кожу через отверстия в различных анатомических образованиях. Этот термин был впервые употреблен древним врачом Галеном.
Существуют различные типы грыж. Их названия часто указывают на место выхода грыжи.
Выделяют:
- паховую грыжу - грыжевой мешок располагается в паховом канале;
- пупочную грыжу – грыжевой мешок выходит через пупочное кольцо или через то место, где выходят плацентарные сосуды;
- бедренную – грыжевой мешок проходит на внутреннюю сторону бедра вдоль больших сосудов в месте выхода данных сосудов из брюшной полости;
- диафрагмальную – грыжа выходит через отверстие в диафрагме.
Все эти виды грыж объединяются под названием грыж брюшной стенки, которые развиваются по причине травмы стенки живота при отсутствии реконструкции мышечных слоев.
Отдельно выделяют межпозвоночную грыжу, которая представляет собой смещение пульпозного ядра в межпозвоночном диске и разрыв фиброзного кольца. Такие грыжи чаще диагностируются в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, реже - в шейном, совсем редко - в грудном.
Симптомы грыж брюшной стенки
Главным симптомом грыжи брюшной стенки является выпячивание в области живота.
При бедренной и паховой грыже выпячивание обнаруживается в паху, а при пупочной грыже - в области пупка. Если имеет место грыжа послеоперационная, то выпячивание происходит в месте шрама от операции.
Обычно грыжа брюшной стенки не сопровождается какими-либо неудобствами для больного. Пациент может обращаться к врачу лишь по причине косметического дефекта в районе передней стенки живота. Для грыжи живота боль не является определяющим симптомом, она может появляться только при долгом стоянии или большой физической нагрузке.
Если у больного появляется сильная и острая боль в области грыжи, то это говорит о том, что она ущемлена. В этом случае требуется срочная медицинская помощь (операция), поскольку ущемление грыжи может закончиться смертью пациента.
Отдельно следует сказать о пупочной грыже у детей, которая представляет собой выпячивание в области пупка внутренних органов. У новорожденных пупочная грыжа – это нормальное явление. На протяжении первых месяцев жизни она исчезает.
Иногда такая грыжа не проходит либо, исчезнув, снова появляется. Ее появлению способствуют: длительный кашель, частые запоры, малая физическая активность ребенка.
Симптомами грыжи пупочной у детей являются:
- выпячивания в области пупка в вертикальном положении;
- беспокойство, отсутствие аппетита, нежелание играть.
При паховой грыже происходит выпячивание в паховой области, в месте выпячивания может наблюдаться боль, которая распространяется в половые органы или поясницу и усиливается после длительного стояния или физической нагрузки. Кроме того, при паховой грыже может возникать боль при опорожнении мочевого пузыря и частые позывы к мочеиспусканию.
Бедренная грыжа проявляется припухлостью и дискомфортом в паху с одной стороны.
Симптомы грыжи диафрагмальной заключаются в выпячивании кишечника или желудка через отверстия в диафрагме.
Симптомы послеоперационной грыжи те же, что и у других видов грыжи живота: выпячивания послеоперационного рубца и боль в месте выпячивания.
Симптомы межпозвоночной грыжи
Дегенеративные изменения межпозвоночного диска пояснично-крестцового отдела позвоночника могут проявляться:
- болями в области проекции пораженного диска, которые при физической нагрузке усиливаются;
- онемением и покалыванием в месте иннервации пораженных корешков, а также слабостью в нижних конечностях;
- болью, отдающей в ягодицу, по задненаружной поверхности бедра, голени,
- нарушениями чувствительности в ногах;
- нарушениями в работе тазовых органов – потенции, дефекации, мочеиспускания и онемением в перианогенитальной области.
Дегенеративные изменения в шейном отделе проявляются в виде:
- боли, отдающей в руку или плечо;
- головокружения;
- сочетания головных болей и головокружения, подъёма артериального давления;
- онемения пальцев рук;
- подъёмов артериального давления.
Дегенеративные изменения в грудном отделе проявляются в виде:
- постоянных болей в грудном отделе при принятии вынужденных поз;
- сочетания боли в грудном отделе с кифосколиозом или сколиозом.
Лечение грыж брюшной стенки
Грыжи живота лечатся только оперативным путем.
Использование для лечения грыж живота бандажа, корсетов, повязок с пелотом только замедляет процесс развития грыжи.
Бандаж при грыжах используют только тогда, когда оперативное вмешательство в ближайшее время невозможно.
Удаление грыжи живота не выполняется:
- пожилым пациентам;
- онкологическим больным;
- беременным женщинам.
Хирургический способ лечения грыж живота сводится к ушиванию отверстий и имплантации протезов в слабых местах стенки живота, сквозь которые выпячиваются внутренние органы (при крупных или рецидивирующих грыжах).
Операция выполняется под общим наркозом (у взрослых может быть использован местный наркоз). Длительность операции составляет от получаса до нескольких часов в зависимости от тяжести заболевания.
При диафрагмальной грыже операция более сложная.
После удаления грыжи пациент должен находиться в покое и исключить физические нагрузки до того момента, как завершится формирование послеоперационного рубца (около полугода).
В некоторых странах, кроме оперативного лечения грыж, применяется инжекционный метод, суть которого сводится к введению в грыжу склерозирующего вещества (скипидара, спирта, раствора йода). В итоге в области выпячивания формируется рубец, ведущий к исчезновению грыжи. Такой метод может быть применен, если врач уверен, что данным воздействием не будут повреждены внутренние органы пациента.
Лечение межпозвоночных грыж
Для лечения грыж межпозвоночных дисков применяются методы консервативной и оперативной терапии.
Консервативное лечение данного заболевания предполагает применение системной противовоспалительной терапии на основе нестероидных противовоспалительных препаратов. Иногда может применяться местное введение кортикостероидов.
Современный метод консервативной терапии межпозвоночной грыжи – терапия многофункциональными электродами.
Помимо основного лечения также применяется лечебная физкультура.
Обычно проявления межпозвоночной грыжи проходят за шесть недель, затем наступает период ремиссии.
Оперативное лечение межпозвоночной грыжи представляет собой крайнюю меру и применяется лишь в случае, когда попытки консервативного лечения не приносят пациенту облегчения, болевой синдром не стихает.
Операция, как правило, применяется при болевом синдроме, не чувствительном к консервативной терапии, при развитии неврологических нарушений.
Экстренное хирургическое вмешательство показано при компрессии конского хвоста, которая проявляется сильными болями по задней поверхности голени и бедра, внизу живота; недержанием кала и мочи, нарушением потенции.
Межпозвоночные грыжи удаляют различными методами, в том числе и эндоскопическими.
