Хроническая почечная недостаточность – это заболевание, характеризующееся постепенным снижением функций почек до полного прекращения функционирования, что является результатом их стойкого повреждения. Болезнь развивается на фоне гибели почечной ткани и сопровождается нарушением состава жидкостей в организме человека.
Характеризуется хроническая почечная недостаточность расстройством выделительной функции почек, развитием уремии, а также накоплением и токсическим воздействием продуктов азотистого обмена (мочевой кислоты, креатинина, мочевины).
Причины образования хронической почечной недостаточности
Хроническая почечная недостаточность может возникать на фоне различных заболеваний, следствием которых становится поражение почечных клубочков. К ним относятся:
- Ревматические болезни, геморрагические васкулиты, склеродермия, системная красная волчанка;
- Недоразвитие и врожденные поражения почек, сужение почечных артерий, поликистоз;
- Нарушения обмена веществ, амилоидоз, подагра, сахарный диабет;
- Хронический пиелонефрит и гломерулонефрит;
- Гидронефроз, мочекаменная болезнь;
- Опухоли, вызывающие постепенное сдавливание мочевыводящих путей;
- Артериальная гипертензия;
- Заболевания, стимулирующие нарушения почечного кровотока.
Стадии хронической почечной недостаточности
Выделяют четыре стадии хронической почечной недостаточности:
- Латентная
Начальная стадия малосимптомна и может быть выявлена только с помощью специального лабораторного исследования. У пациента может возникать слабость под конец дня, сухость во рту, утомляемость при физических нагрузках. На латентной стадии хронической почечной недостаточности при проведении биохимического исследования крови возможны небольшие нарушения ее электролитного состава, иногда выявляют белок в моче.
- Компенсированная
На этой стадии отмечается более частое возникновение симптомов хронической почечной недостаточности. Возникает учащенное мочеиспускание, сопровождающееся увеличением объема мочи до 2-3 литров в день. Обнаруживаются изменения в анализах мочи и в биохимических показателях крови.
- Интермиттирующая
Происходит снижение работоспособности почек. В крови увеличивается количество продуктов обмена белка, повышается уровень мочевины и креатинина. Пациент ощущает общую слабость, жажду, утомление, сухость и неприятный вкус во рту. Нередко понижается аппетит, возникают тошнота и рвота. Кожа становится дряблой, сухой и приобретает желтый оттенок. Наблюдается потеря мышечного тонуса, которая сопровождается тремором кистей и пальцев, болью в суставах и костях, мелкими подергиваниями мышц. У больных на данной стадии хронической почечной недостаточности отмечается тяжелое протекание обычных респираторных заболеваний, фарингита, ангины. Терапия без хирургического вмешательства позволяет регулировать гомеостаз. Психические напряжения, повышение физической нагрузки, несоблюдение диеты, ограничение потребления жидкости, оперативные хирургические вмешательства и инфекции могут привести к усугублению симптомов почечной недостаточности.
- Терминальная
Конечная стадия характеризуется эмоциональной лабильностью пациента, нарушениями сна, заторможенностью, дневной сонливостью и неадекватным поведением. Кожа лица приобретает одутловатость и серо-желтый оттенок, волосы становятся тусклыми и ломкими, изо рта появляется аммиачный запах. Возникают афтозный стоматит, вздутие живота, частые рвота, понос и срыгивания. Происходит угнетение фильтрационной способности почек. Состояние больного может быть удовлетворительным, но в его крови отмечается завышенное количество мочевой кислоты и креатинина, нарушен ее электролитный состав. Наблюдается уремическая интоксикация и поражение других органов. На терминальной стадии суточное количество выделяемой мочи уменьшается до минимума, иногда отсутствует полностью. Развивается отек легких, недостаточность кровообращения, перикардит и дистрофия сердечной мышцы, сопровождающиеся возникновением депрессивных состояний, ухудшениями памяти, сна и настроения. Нарушается свертываемость крови, работа эндокринной и иммунной систем организма. Все симптомы носят необратимый характер.
Диагностика заболевания
Для диагностики хронической почечной недостаточности проводят лабораторные и инструментальные исследования.
К первым относятся:
- Общий анализ крови: помогает выявить склонности к кровотечению, признаки воспаления и анемию;
- Биохимические анализы крови: показывают нарушения электролитного обмена, гипокоагуляцию, содержание общего белка в крови, а также повышение уровня продуктов азотистого обмена, общих липидов и холестерина;
- Анализ мочи: обнаруживает цилиндрурию, гематурию, протеинурию;
- Проба Реберга-Тареева: используется для расчета скорости клубочковой фильтрации, оценки выделительной функции почек, определения степени и стадии хронической почечной недостаточности.
Инструментальные исследования:
- Рентгенологические исследования почек (проводят только на 1 и 2 стадии хронической почечной недостаточности);
- Пункционная биопсия почек (помогает дать оценку степени поражения почек, определить течение заболевания и поставить точный диагноз);
- Ультразвуковое исследование мочевыводящей системы с определением состояния почечного кровотока.
Лечение хронической почечной недостаточности
Каждая стадия заболевания требует терапии, соответствующей ее симптоматике.
На первой (латентной) стадии проводят мероприятия, направленные на устранение основного заболевания, так как купирование обострения воспалительного процесса в почках снижает развитие хронической почечной недостаточности.
На второй (компенсированной) стадии для уменьшения темпов прогрессирования болезни одновременно с терапией основного заболевания применяют препараты растительного происхождения.
На третьей (интермиттирующей) стадии лечение хронической почечной недостаточности включает прием препаратов, которые предотвращают дальнейшее осложнение заболевания. При наличии необходимости больному назначают процедуры по коррекции анемии, артериальной гипертензии, кальций-фосфатных и сердечно-сосудистых нарушений.
На четвертой (терминальной) стадии лечение хронической почечной недостаточности дополняется заместительной терапией, к которой относятся гемодиализ и перитонеальный диализ.
Во время лечения хронической почечной недостаточности важно соблюдать режим питья и диету, которая назначается и корректируется лечащим врачом индивидуально для каждого пациента в зависимости от его состояния, а также стадии, фазы и течения заболевания.
Профилактика хронической почечной недостаточности
Профилактические мероприятия включают в себя своевременное выявление, терапию и предупреждение рецидивов заболеваний, которые могут стать причиной развития хронической почечной недостаточности.
