Хронический гломерулонефрит – это диффузное заболевание почек, в большинстве случаев иммунного генеза. Характеризуется поражением клубочкового аппарата и остальных структур почек. Болезнь, как правило, имеет прогрессирующее течение, результатом чего становится нефросклероз и формирование вторично сморщенной почки. Как правило, именно на фоне хронического гломерулонефрита чаще всего развивается хроническая почечная недостаточность.
Причины возникновения
Хронический гломерулонефрит может возникать как самостоятельное заболевание, так и являться следствием проявлений других патологий (системной красной волчанки, инфекционного эндокардита, геморрагического васкулита и прочего).
Наиболее распространенными причинами развития хронического гломерулонефрита являются:
- Инфекционные заболевания: ветряная оспа, эпидемический паротит, инфекционный мононуклеоз, вирусный гепатит B, менингококковая инфекция, брюшной тиф, пневмококковая пневмония, сепсис, инфекционный эндокардит, скарлатина, ангина;
- Системные заболевания: болезнь Шенлейна-Геноха, васкулит, системная красная волчанка, наследственный легочно-почечный синдром;
- Воздействие токсических веществ (алкоголя, органических растворителей);
- Введение сывороток и вакцин;
- Облучение.
Первые симптомы гломерулонефрита появляются примерно через 1-4 недели после воздействия провоцирующего фактора.
Симптомы хронического гломерулонефрита
В большинстве случаев заболевание сопровождается рядом признаков болезней почек. Симптомами гломерулонефрита являются:
- Необоснованная потеря веса;
- Частое мочеиспускание;
- Тошнота и рвота;
- Подергивание мышц;
- Судороги;
- Пигментация кожи;
- Головные боли;
- Кожный зуд;
- Ухудшение общего состояния пациента;
- Учащение приступов икоты;
- Ощущения разбитости и усталости;
- Кровотечения и кровоподтеки;
- Уменьшение общего количества мочи;
- Притупление чувствительности в конечностях;
- Нарушения и спутанность сознания;
- Присутствие крови в кале и рвотных массах.
Стадии хронического гломерулонефрита
Течение хронического гломерулонефрита разделяют на две основные стадии:
1. Почечная компенсация (т.е. достаточная азотовыделительная функция почек). Сопровождается мочевым синдромом. В индивидуальных случаях возможно латентное протекание болезни, проявляющееся только небольшой гематурией или альбуминурией;
2. Почечная декомпенсация. Характеризуется недостаточностью азотовыделительной функции почек, повышением артериального давления, отеками, выраженными полиурией и гипоизостенурией.
Формы хронического гломерулонефрита
Выделяют пять основных форм болезни:
- Нефротическая. В большинстве случаев сопровождается массивной протеинурией, гипо- и диспротеинемией, отеками, гиперлипидемией, уменьшением объема циркулирующей крови, снижением клубочковой фильтрации, тахикардией. Кожа больного бледнеет, появляется сухость во рту, ощущение жажды и слабость. За счет скопления жидкости в плевральных полостях возможны одышка и кашель. Уменьшается объем мочи и общее количество мочеиспусканий в сутки.
- Гипертоническая. Для нее характерны преобладающая артериальная гипертензия, слабовыраженный мочевой синдром и изменение глазного дна в виде нейроретинита.
- Смешанная. Данная форма хронического гломерулонефрита сопровождается одновременно нефротическими и гипертензивными синдромами заболевания.
- Латентная. Как правило, проявляется слабо выраженным мочевым синдромом без возникновения отеков и повышения артериального давления.
- Гематурическая. Характеризуется стойкой гематурией, небольшой анемией и протеинурией, а также отсутствием отеков и артериальной гипертензии.
Необходимо помнить, что периодически все формы хронического гломерулонефрита могут давать рецидивы.
Диагностика заболевания
Так как симптомы гломерулонефрита развиваются постепенно, патологические нарушения могут быть выявлены даже при обычном медосмотре, например, в качестве одной из причин гипертонии, которая трудно поддается лечению.
При проведении лабораторных исследований могут быть обнаружены анемия, азотемия или симптомы угнетения почечной функции.
Дополнительные исследования, проведение которых необходимо перед началом лечения хронического гломерулонефрита, включают:
- Развернутый анализ мочи;
- Экскреторную урографию;
- Ультразвуковое исследование брюшной полости и почек;
- Компьютерную томографию почек и брюшной полости;
- Рентгенографические исследования.
При наличии рубцовых изменений в клубочках дифференцировать форму заболевания можно с помощью биопсии почек.
Хронический гломерулонефрит также выражается в отклонениях от нормы результатов исследований, среди которых:
- Анализ на концентрационную способность почек;
- Содержание мочевой кислоты в моче;
- Общий белок;
- Реносцинтиграфия;
- Клиренс креатинина;
- Антиген базальной мембраны клубочков;
- МРТ брюшной полости;
- Альбумин плазмы крови.
Лечение хронического гломерулонефрита
Схема лечения гломерулонефрита назначается лечащим врачом индивидуально для каждого пациента и зависит от формы заболевания, прогрессирования патологического процесса в почках и наличия осложнений.
Своевременное лечение хронического гломерулонефрита тормозит развитие почечной недостаточности.
Для достижения максимальной эффективности терапии заболевания больной должен соблюдать установленный врачом режим. Во время лечения гломерулонефрита необходимо избегать переохлаждений, чрезмерных психических и физических утомлений. Рекомендуется ежедневный дневной сон. Раз в год пациент должен быть госпитализирован.
Также лечение гломерулонефрита должно сопровождаться соблюдением диеты с ограничением потребления соли и белка.
Медикаментозное лечение, как правило, заключается в активной терапии, направленной на устранение обострений патологических процессов в почках, а также в симптоматической терапии, которая воздействует на отдельные симптомы болезни и развивающиеся осложнения.
Профилактика
Профилактические манипуляции должны быть направлены на предупреждение рецидивов хронического гломерулонефрита. Они подразумевают сведение к минимуму стрессов и охлаждений, ограничение физических нагрузок, вакцинопрофилактику, санацию очагов хронических инфекций.
