Хронический нефрит (или разлитой гломерулонефрит) представляет собой осложнение недолеченного или же вовремя незамеченного острого нефрита (хроническую форму болезни диагностируют, если спустя 6-9 месяцев после развития острой формы заболевания не удается полностью устранить его основные проявления). В более редких случаях недуг может быть первичным – в таких ситуациях говорят о хроническом нефрите неясной этиологии.
Хроническая форма нефрита характеризуется длительным течением (на развитие заболевания может уйти от 3 до 15 лет) и часто возникающими обострениями. Клиническая картина проявляется в виде двухстороннего диффузного поражения почек, сопровождающегося гибелью почечных клубочков и значительным ухудшением функции почек.
Заболевание плохо поддается лечению и часто пациенты, так и не дождавшись полного выздоровления, умирают от хронического самоотравления организма, обусловленного почечной недостаточностью, или же от других, спровоцированных нефритом патологий.
Формы хронического нефрита и их симптомы
Клиническая картина и разнообразие симптомов хронического нефрита полностью зависят от того, в какой форме протекает это заболевание. В современной медицине выделяют 5 разновидностей недуга:
- Гипертонический;
- Нефротический;
- Латентный;
- Смешанный;
- Терминальный.
Гипертонический хронический нефрит характеризуется тем, что в течение довольно длительного промежутка времени его единственными клиническими проявлениями могут быть лишь повышенное артериальное давление и незначительные изменения в моче (например, протеинурия, признаком которой является наличие белка, или цилиндрурия – появление белковых слепков канальцев, иначе называемых цилиндрами). Поскольку явно выраженные симптомы хронического нефрита этого типа отсутствуют, больные редко обращаются за помощью в медицинские учреждения. А если и обращаются, то связывают неприятные проявления с наличием у них гипертонии. При этом электрокардиограмма, как правило, не отображает каких-либо серьезных изменений. У пациентов в большинстве случаев лишь незначительно отклонена влево электрическая ось сердца (ЭОС), отмечается небольшое его увеличение влево (так называемая гипертрофия левого сердца) и снижение Т-зубцов в I и II левых грудных отведениях. Кроме того, может фиксироваться усиление II тона над аортой и определяться небольшое сужение артериол глазного дна. Длительность течения заболевания составляет в среднем от 20 до 30 лет. Исходом же его в большинстве случаев является хроническая самоинтоксикация организма.
Нефротическая форма хронического нефрита на начальных стадиях характеризуется постепенным развитием и отсутствием проявлений гипертонии. Последние, как правило, присоединяются в терминальной стадии течения заболевания, когда у пациента отмечается развитие масштабной интоксикации организма. Основные симптомы данной формы недуга идентичны проявлениям нефротического синдрома, который выражается в виде:
- Генерализованных отеков (в первую очередь отекает лицо, после чего отечность распространяется на все тело);
- Массированной протеинурии (при этом содержание белка в моче превышает показатель 50 мг*кг/сутки);
- Гипопротеинемии – состояния, характеризующегося аномально низким уровнем содержания белка в плазме крови;
- Гипоальбуминемии – патологического состояния, при котором уровень альбумина в сыворотке крови меньше показателя 20 г/л;
- Гиперлипидемии – состояния, обусловленного аномальным повышением уровня липидов и/или липопротеинов в крови.
Нефрит смешанного типа характеризуется сочетанием у пациента симптомов, присущих как гипертонической форме заболевания, так и нефротической. Выраженность проявлений недуга и преобладание одних из них над другими при этом может варьироваться в каждом конкретном случае. В отдельных ситуациях эта разновидность хронического разлитого гломерулонефрита приближена к подострому злокачественному гломерулонефриту – заболеванию, характеризующемуся прогрессирующим течением, чрезвычайно быстрым развитием нефротического и гипертензивного синдромов, рано возникающей почечной недостаточностью и быстро наступающим летальным исходом (как правило, до одного года).
Латентный хронический нефрит довольно долго протекает, не проявляясь какими-либо симптомами, и часто обнаруживается случайно во время проведения лабораторного анализа мочи, показывающего наличие в ней белка или крови сверх величин, составляющих физиологическую норму. В большинстве случаев пациенты не предъявляют жалоб к состоянию собственного здоровья, а у некоторых из них в анамнезе есть отметка о перенесенной ранее острой форме заболевания. Ввиду отсутствия ярко выраженных симптомов хронического нефрита данного типа дифференцировать его с другими заболеваниями почек зачастую можно исключительно посредством проведения пункционной биопсии почек.
Терминальный нефрит представляет собой конечную стадию всех описанных выше разновидностей заболевания. Он характеризуется:
- Нарастанием проявлений гипертонии, которая часто принимает злокачественную форму;
- Всевозможными расстройствами, вследствие которых поражаются органы желудочно-кишечного тракта;
- Хронической уремией вплоть до развития у пациента коматозного состояния и летального исхода.
Лечение хронического нефрита
Лечение хронического нефрита относится к категории трудновыполнимых задач и проводится в условиях стационара. При этом основной целью терапии является не полное излечение пациента, а предотвращение дальнейшего прогрессирования заболевания.
Перед тем как приступить к лечению, назначают антибиотики широкого спектра действия для устранения всех имеющихся в организме очагов инфекции (в частности, спровоцированной стрептококками).
Кроме того, для всех больных показано строгое соблюдение постельного режима и особая, в меру строгая диета, исключающая такие продукты, как консервы и пряности, ограничивающая употребление соли и подразумевающая включение молочных продуктов. В особенности молочное показано тем пациентам, у которых хронический нефрит сопровождается развитием отеков. При смешанной форме заболевания рекомендуют рисовую диету, а в периоды обострений полностью исключают соль и включают в рацион преимущественно белковую пищу (мясные продукты, молоко и молочные продукты, яйца), а также фрукты и овощи.
В латентном периоде лечение хронического нефрита заключается в:
- Нормализации режима сна и отдыха;
- Обеспечении нормальной функции желудка и кишечника;
- Недопущении (по возможности) развития инфекционных заболеваний.
Лечение нефротической формы заболевания осуществляется при помощи кортикостероидов и препаратов цитостатического действия. При развитии у пациента отеков назначают диуретики.
Лечение гипертонического и смешанного нефрита дополняют симптоматической терапией, аналогичной той, которую назначают при гипертонической болезни.
