Инсулинома

Инсулинома представляет собой доброкачественное новообразование (в редких случаях - злокачественное), которое, независимо от уровня глюкозы в крови, бесконтрольно секретирует инсулин в кровяное русло и, тем самым, провоцирует развитие гипогликемического синдрома – клинического симптомокомплекса, возникающего как ответная реакция на нарушение баланса в системе регуляции уровня глюкозы в плазме крови.

Другие названия инсулиномы – гипогликемическая болезнь, инсулома, органическая гипогликемия, органический гиперинсулинизм, синдром Харриса, инсулинсекретирующая апудома.

Инсулинома – достаточно распространенная гормонально-активная опухоль поджелудочной железы. Ее доля среди прочих опухолей подобного типа составляет порядка 70-75%. При этом образование может быть как одиночным, так и множественным. Приблизительно у 4-14% пациентов инсулинома диагностируется как одно из проявлений МЭА – множественного эндокринного аденоматоза (редкого семейного заболевания, которое сопровождается образованием в органах эндокринной системы большого количества опухолей в самых разнообразных сочетаниях).

Заболевание с одинаковой частотой поражает представителей обоих полов всех возрастных групп – от периода младенчества до глубокой старости, однако чаще всего встречается у трудоспособного населения в возрасте от 30 до 55 лет. В общем количестве пациентов с инсулиномой дети составляют примерно 5%.

В 85-90% случаев инсулинома поджелудочной железы является солидным доброкачественным онкологическим заболеванием, а его основу составляют продуцирующие инсулин бета-клетки островков Лангерганса – скоплений эндокринных (гормонопродуцирующих) клеток, локализирующихся преимущественно в хвостовой части поджелудочной железы и составляющих приблизительно от 1 до 2% от ее общей массы. В отдельных случаях в составе опухоли могут встречаться также продуцирующие гормон глюкагон альфа-клетки. Размеры инсулиномы находятся в пределах от нескольких миллиметров до 15 см, однако приблизительно у 70% больных все же не превышают 1,5 см.

Злокачественные инсулиномы в трети случаев способны метастазировать в различные внутренние органы, но чаще всего метастазы поражают печень.

Симптомы инсулиномы

Симптомы инсулиномы напрямую связаны с гормональной активностью этого новообразования. Острый приступ гипогликемии является следствием срыва адаптационных механизмов центральной нервной системы, а также действия контринсулярных факторов. При этом у всех пациентов с инсулиномой наблюдается так называемая “триада Уиппла”, которая проявляется:

• Спонтанными приступами гипогликемии, возникающими на голодный желудок (как правило, после длительного перерыва между приемами пищи, преимущественно по утрам), после мышечной активности или же спустя 2-3 часа после приема пищи;
• Резким падением уровня содержащегося в крови сахара во время гипогликемического приступа – ниже показателя в 2,5 ммоль/л (30 мг%) по Сомоджи-Нельсону;
• Возможностью эффективно купировать гипогликемический приступ путем внутривенного введения глюкозы или употребления сахара.

Также гипогликемические приступы при инсулиноме поджелудочной железы часто сопровождаются ярко выраженным психомоторным возбуждением – патологическим состоянием, для которого характерно двигательное беспокойство различной интенсивности (от обычной суетливости до разрушительных действий) в сочетании с речевым возбуждением. У больных такие состояния проявляются в виде:

• Многоречивости;
• Бессвязного выкрикивания отдельных фраз, слов или звуков;
• Повышения тревожности;
• Растерянности;
• Чувства гнева;
• Озлобленности;
• Агрессивности;
• Неконтролируемого веселья;
• Нарушения сознания;
• Сумеречного помрачения сознания;
• Расстройства мышления, характеризующегося возникновением бредовых идей, болезненных представлений и выводов;
• Ускорения и разорванности мышления;
• Возникновения галлюцинаций;
• Искажения восприятия реально существующих событий, объектов или явлений;
• Отсутствия критичности в восприятии собственного состояния;
• Эйфоричного настроения.

Для постановки правильного диагноза и выбора оптимального метода лечения инсулином крайне важно изучение не только симптомов, которыми проявляются приступы гипогликемии, но также признаков, сопровождающих периоды относительного благополучия (латентные периоды), которыми чередуются приступы.

Наиболее характерными признаками развития инсулиномы поджелудочной железы являются избыточный вес (вплоть до ожирения), а также чрезмерно повышенный аппетит. Однако в ряде случаев может наблюдаться и значительная потеря веса, являющаяся следствием снижения аппетита (иногда до полного отвращения к пище).

Кроме того, симптомы инсулиномы в латентной фазе проявляются различного рода нервно-психическими расстройствами. Для больных характерны:

• Головные боли;
• Ощущение мышечной слабости;
• Нарушение согласованности движений различных групп мышц при отсутствии мышечной слабости (атаксия);
• Нарушение зрения;
• Спутанность сознания;
• Снижение памяти;
• Ухудшение умственных способностей;
• Апатия;
• Мышечные боли, возникающие как следствие дегенеративных процессов в мышечных тканях, а также в результате замещения мышечной ткани соединительной;
• Асимметрия сухожильных рефлексов;
• Асимметрия периостальных рефлексов;
• Неравномерность или снижение брюшных рефлексов;
• Патологический стопный разгибательный рефлекс (рефлекс Бабинского);
• Патологический стопный/кистевой сгибательный рефлекс;
• Нистагм;
• Парез взора вверх;
• Эректильная дисфункция и т.д.

Даже после удаления инсулиномы у пациентов сохраняются признаки патологического поражения головного мозга, являющиеся следствием гибели нервных клеток, а потому наблюдается снижение интеллектуальных способностей. Это приводит к тому, что человек утрачивает прежний социальный статус и свои профессиональные навыки.

Диагностика и лечение инсулиномы

Симптомы инсулиномы сходны с симптоматикой большого количества других заболеваний, поэтому весьма часты случаи, когда больному с этим видом опухоли ставится неправильный диагноз.

В диагностических целях пациенту рекомендовано голодание в течение 1-3 суток в условиях стационара и под пристальным наблюдением врачей, после чего берется анализ крови на определение в ней уровня инсулина и сахара. Низкие показатели глюкозы и высокие инсулина являются свидетельством наличия у пациента инсулиномы.

В лечении инсулиномы наиболее эффективным методом является хирургическая тактика. Характер оперативного вмешательства определяется размерами и локализацией инсулиномы. Как правило, пациентам проводят:

• Энуклеацию опухоли;
• Резекцию поджелудочной железы.

Об эффективности операции судят по показателям уровня глюкозы в крови у пациента, что определяется непосредственно в ее процессе.

В отдельных случаях возможно лечение инсулиномы консервативными методами.

Злокачественная инсулинома предполагает назначение химиотерапии.