Энцефалопатия это собирательное название для различного рода поражений ткани головного мозга, вызванных причинами невоспалительного характера. Это многочисленная и разнородная группа заболеваний, объединенных по общему признаку – расстройству мозговой функции из-за органических изменений в мозговой ткани, что приводит к различным неврологическим, сосудистым патологиям, изменениям в психике. Энцефалопатия встречается в любом возрасте, в том числе и раннем детском (перинатальная энцефалопатия), она может быть обратимой и необратимой, врожденной и приобретенной, а также иметь различную степень выраженности.
Причины возникновения энцефалопатии
Заболевание может возникнуть по различным причинам, в зависимости от того, что его вызвало, различают следующие виды:
- Посттравматическая энцефалопатия. Наиболее частой ее причиной является ушиб головного мозга, самая распространенная из черепно-мозговых травм;
- Дисциркуляторная энцефалопатия. Поражение мозга в этом случае вызывается стойким нарушением мозгового кровообращения. Бывает при сахарном диабете, атеросклерозе сосудов головного мозга, гипертонической болезни, вегето-сосудистой дистонии, ревматических процессах в сосудах;
- Токсическая энцефалопатия. К ней приводят тяжелые интоксикации: алкоголем, наркотическими веществами, солями тяжелых металлов, лекарственными препаратами, иными экзогенными ядами;
- Перинатальная энцефалопатия. В данном случае к поражению мозговой ткани приводят либо пороки развития плода, либо родовая травма, или же травма, случившаяся в первую неделю после рождения ребенка.
Проявления заболевания
Симптомы мозговых нарушений могут быть чрезвычайно разнообразными, в зависимости от топографии поражения мозговой ткани, вида заболевания, степени энцефалопатии, возраста пациента, остроты процесса и еще множества факторов. Наиболее выраженными являются симптомы острой энцефалопатии, наступившей в результате внезапного воздействия негативного фактора: гипоксии мозга, травмы, отравления. В этом случае наиболее частым первичным признаком является потеря сознания различной продолжительности, после его возвращения может наблюдаться неврологическая симптоматика, нарушения памяти, сильная головная боль, изменения в психическом и эмоциональном поведении, утомляемость, нарушения концентрации, сна, половой функции, личности и т.п.
Для дисциркуляторной энцефалопатии характерно постепенное нарастание симптомов. Условно различают три степени энцефалопатии:
- I степень. Изменения в мозговой ткани уже существуют и определяются при помощи инструментальных исследований, однако какие-либо внешние симптомы заболевания отсутствуют;
- II степень. Проявления расстройств мозговой деятельности слабо выражены, носят скрытый, непостоянный характер. В основном характерны нервно-психические нарушения: расстройства сна, психо-эмоциональная нестабильность, нарушения внимания и памяти, повышенная утомляемость, депрессия;
- III степень энцефалопатии – стадия выраженного неврологического расстройства, вплоть до инвалидности. Проявления разнообразны: паркинсонизм, деменция (слабоумие), атаксия и другие серьезные расстройства высшей нервной деятельности, а также функций периферической нервной системы.
Что касается перинатальной энцефалопатии, то в случае, когда она носит врожденный характер, в зависимости от выраженности нарушений, она может быть обнаружена сразу после рождения, или же выявиться спустя некоторое время, при обращении к педиатру из-за нарушений в поведении новорожденного. Вторичная перинатальная энцефалопатия, как правило, диагностируется быстро. Перинатальная энцефалопатия, из-за особенностей детской нервной системы, может иметь самые глубокие и тяжелые последствия, вплоть до пожизненной инвалидности или летального исхода, и в то же время именно некоторые виды перинатальной энцефалопатии, при правильном и своевременном лечении, могут исчезнуть, не оставив совершенно никаких последствий, благодаря колоссальным компенсаторным возможностям детского организма.
Диагностика
Диагностика энцефалопатии проводится в основном с применением визуализационных диагностических исследований, в настоящее время основными из них являются КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография). Также обязательно проведение исследований функции сосудов головного мозга: реоэнцефалографии (РЭГ) и ультразвуковой допплерографии (УЗДГ). Исследуют спинномозговую жидкость, для чего проводят спинальную пункцию.
При подозрении на дисциркуляторную энцефалопатию проводят серию лабораторных исследований крови и мочи.
Методы лечения энцефалопатии
Подход к лечению энцефалопатии главным образом зависит от вызвавшей ее причины, а также от симптомов заболевания. Цель лечения – по возможности полное устранение мозговых нарушений, восстановление нормальной функции мозга, снятие или облегчение тягостных проявлений болезни.
Существуют следующие методы лечения энцефалопатии:
- Хирургическое вмешательство;
- Медикаментозная терапия, направленная на улучшение метаболизма и мозгового кровообращения;
- Мануальная терапия (остеопатия), воздействующая на периферическую нервную систему и оказывающая влияние на мозг по принципу обратной связи;
- Физиотерапия;
- Иглорефлексотерапия;
- Лечебная гимнастика;
- Массажные техники.
Последние в списке методики (физиотерапия, остеопатия, ЛФК, массаж и иглоукалывание) относятся скорее к методам неврологической реабилитации, однако в большинстве случаев именно она исполняет роль основного лечения энцефалопатии.
Хирургическое вмешательство применяется ограниченно, с учетом того, что оно причиняет дополнительную травму мозговой ткани. Его проводят тогда, когда риск от операции ниже, чем от отказа от нее. Так, оперативное вмешательство как способ лечения энцефалопатии используют при черепно-мозговых травмах, для восстановления мозгового кровообращения в некоторых случаях, при энцефалопатиях опухолевого происхождения.
Прогноз. Резидуальная энцефалопатия
Как и во всех случаях заболеваний головного мозга, прогноз при энцефалопатиях самый серьезный. Некоторые из них вполне обратимы, другие, например перинатальная энцефалопатия врожденного генеза, могут быть неизлечимыми. Дисциркуляторная энцефалопатия ранних степеней зачастую обратима, а в третьей, последней степени – уже нет. Однако во всех случаях необходимо лечение, так как оно может значительно улучшить состояние пациента, иногда лечение энцефалопатии проводится пожизненно.
В случае, когда терапия не проводилась, была незавершенна или проводилась неадекватно состоянию, говорят об остаточной, или резидуальной энцефалопатии. Некоторые специалисты считают диагноз резидуальной энцефалопатии неправомерным, обосновывая это тем, что резидуальная энцефалопатия это не что иное, как неизлечимые, либо недолеченные мозговые нарушения при других видах энцефалопатий.
