Эндемический зоб

Эндемический зоб – заболевание щитовидной железы, вызванное нехваткой йода в районе проживания. Нормальное функционирование щитовидной железы, являющейся органом внутренней секреции, то есть органом, производящим гормоны, зависит, в числе прочего, от достаточного поступления йода извне, поскольку этот элемент самим организмом не производится. Суточная потребность йода у взрослого человека составляет 150-200 мг. При поступлении 50 и менее миллиграмм йода, в щитовидной железе запускается компенсаторный механизм гипертрофии (разрастания).

Источниками йода являются воздух (4-5%), вода (4-5%) и продукты питания (90%), однако в тех районах, где почва бедна йодом, его недостаточно ни в воздухе, ни в воде, ни в продуктах, выращенных на данной территории. Эндемическим это заболевание называется потому, что поражает большое количество людей, проживающих в одном районе (от греческого слова «местность, район»). Для того, чтобы гипертрофия щитовидной железы была признана эндемическим зобом, необходимо чтобы не менее 5% детей и 30% взрослых, проживающих на одной территории, были поражены этим недугом.

Факторы, способствующие заболеванию эндемическим зобом

Почему же, несмотря на то, что дефицит йода в подобных районах испытывают все, эндемический зоб развивается не у 100% населения? Дело в том, что для его развития, помимо йододефицита, необходимо дополнительное воздействие предрасполагающих факторов.

К факторам риска относятся следующие:

• Наследственно обусловленная предрасположенность;
• Употребление воды и пищи, содержащей химические соединения, препятствующие усваиванию йода (нитраты, кальций, урохром, гуминовые вещества в воде, струмогенные соединения в продуктах питания);
• Недостаточное поступление в организм цинка, меди, кобальта, марганца, молибдена и селена;
• Применение лекарственных средств, содержащих вещества, препятствующие усваиванию йода;
• Ослабление иммунной системы в результате инфекционных процессов в организме, недостаточного питания и неудовлетворительных санитарно-гигиенических условий. Некоторые исследователи считают фактор нарушения иммунитета вторым по значимости в образовании эндемического зоба после йододефицита.

Эндемический зоб у детей

Наиболее опасным может оказаться дефицит йода в детском возрасте, в тот период, когда происходит формирование и рост организма. Эндемический зоб у детей, помимо увеличения щитовидной железы, проявляется весьма серьезными общими расстройствами развития, как физического, так и умственного. Наиболее тяжелая форма эндемического зоба у детей проявляется в виде так называемого эндемического кретинизма.

Также к проявлениям эндемического зоба у детей относят:

• У новорожденных и детей раннего возраста – высокий уровень перинатальной смертности, врожденные аномалии развития;
• У детей и подростков – задержку умственного, психо-эмоционального, физического и полового развития, низкую успеваемость, подверженность простудным и хроническим заболеваниям.

Для профилактики эндемического зоба у детей определены следующие нормы потребления йода:

• Грудной возраст – 50 мкг;
• Дети от 2 до 6 лет – 90 мкг;
• Дети от 7 до 12 лет – 120 мкг;
• Подростки от 13 лет и старше – 150 мкг.

Симптомы эндемического зоба

Симптомы эндемического зоба на ранней стадии схожи с таковыми при тиреоидите и других заболеваниях щитовидной железы. Ведущим признаком является увеличение размеров щитовидной железы. Затем появляется чувство сдавливания горла, ощущение комка в горле и затрудненное глотание. Эти признаки усиливаются в положении пациента лежа. В дальнейшем зоб увеличивается, становится видимым, при этом сдавливаются шейные сосуды и затрудняется дыхание, что приводит к гипоксии, нарушению кровообращения, и в конечном итоге к сердечной недостаточности. В некоторых случаях на значительных стадиях присоединяется струмит - воспаление гипертрофированной щитовидной железы по типу тиреоидита. Следует учитывать, что эндемический зоб способен перерождаться в злокачественную опухоль щитовидной железы, хоть и происходит это достаточно редко.

Диагностика

Симптомы эндемического зоба, выявляемые на одной территории, эндемичной по данному заболеванию, являются основанием для постановки предварительного диагноза. Как правило, диагностика в данном случае необходима для дифференцирования эндемического зоба от других заболеваний щитовидной железы, в частности, опухолей.

Диагностика эндемического зоба складывается из следующего:

• Пальпаторное исследование щитовидной железы с определением степени ее увеличения (0 – железа без изменений, I степень гипертрофии – зоб пальпируется, но не виден, II степень – зоб виден невооруженным глазом);
• Лабораторные исследования: клинический анализ крови и мочи, определение экскреции йода с мочой, определение уровня тиреоидных гормонов и тиреотропина в крови, определение тиреоглобулина (онкомаркера щитовидной железы) в крови;
• Инструментальные исследования: радиоизотопное исследование щитовидной железы, УЗИ, радиоизотопное сканирование щитовидной железы, тонкоигольная аспирационная биопсия.

Лечение эндемического зоба

Лечение эндемического зоба может быть как консервативным, так и хирургическим.

Консервативное лечение эндемического зоба зависит от его стадии, т.е. от того, насколько выражено нарушение функции щитовидной железы. На незначительных стадиях заболевания назначают диету, богатую йодсодержащими продуктами (морская капуста, фейхоа, морепродукты, морская рыба, обычную соль заменяют на йодированную), а в качестве медикаментозного лечения назначают йодид калия в таблетках, прерывистыми курсами.

Если отмечается значительное ухудшение функции щитовидной железы, проводят гормонозаместительную терапию, назначая синтетические аналоги производимых ею гормонов. Лечение эндемического зоба на этой стадии проводится под регулярным контролем уровня гормонов в крови.

В случае если несколько курсов терапии не оказались результативными, а усиливающаяся гипертрофия приводит к усилению сдавливания органов шеи и шейных кровеносных сосудов, прибегают к хирургическому лечению эндемического зоба, проводя субтотальную резекцию щитовидной железы. После такой операции необходима пожизненная гормонозаместительная терапия.

Профилактика

Наиболее эффективным методом профилактики эндемического зоба является йодирование соли. К обычной поваренной соли добавляют йодад калия (химическая формула KIO₃) или йодид калия (KI). Такая соль не подлежит нагреванию, поэтому должна использоваться только при приготовлении холодных блюд, в большей степени это относится к йодиду калия. Также следует учесть, что при длительном хранении, под воздействием прямых солнечных лучей и влаги соли йода разрушаются. Поэтому хранить йодированную соль необходимо в сухом, темном месте и использовать в течение указанного на упаковке срока годности.