Калькулезный холецистит – одна из форм хронического холецистита, которая характеризуется наличием конкрементов в желчном пузыре. Болезнь может носить длительное латентное течение. Для нее характерно ощущение тяжести и болезненности в правом подреберье, горечь во рту, тошнота, приступы желчно-пузырной колики.
Калькулезный холецистит развивается в результате воздействия многих причинных факторов. Иногда его называют «болезнью благополучия». Это связано с тем, что основными предпосылками к его возникновению является избыточное количество в рационе рафинированных углеводов, животных жиров, а также высокая калорийность употребляемых блюд и малое количество растительной пищи.
Хронический калькулезный холецистит является основным проявлением желчнокаменной болезни. В большинстве случаев эти понятия принято отождествлять, поскольку наличие камней в полости желчного пузыря необратимо приводит к развитию в нем воспалительных изменений.
В экономически развитых странах отмечается устойчивая тенденция к увеличению заболеваемости каждые 10 лет примерно в 2 раза. Последние исследования указывают на то, что калькулезным холециститом страдает 1/10 часть всего населения Земли. Распространенность заболевания в РФ составляет примерно 12%, в большинстве случаев болезни подвержены люди 40–60 лет, женщины болеют чаще мужчин приблизительно в 6 раз.
В структуре хирургической патологии органов желудочно-кишечного тракта калькулезный холецистит также занимает одну из лидирующих позиций. Ежегодно в России проводится больше 100 000 операций на брюшной полости по поводу удаления измененного, функционально несостоятельного желчного пузыря.
Наиболее ярким проявлением калькулезного холецистита является печеночная колика, требующая неотложной медицинской помощи.
Виды калькулезного холецистита
По характеру течения калькулезный холецистит бывает острым и хроническим. Каждая из форм течения подразделяется по морфологическим признакам и клиническим проявлениям.
Острый калькулезный холецистит разделяют по характеру воспалительного процесса:
- катаральный;
- гнойный;
- флегмонозный;
- гангренозный.
По клиническим проявлениям хронический калькулезный холецистит протекает в следующих формах:
- типичная – присутствуют все проявления воспалительного процесса;
- атипичная – латентная форма, при которой не отмечается воспалительных реакций;
- кардиалгическая – сопровождается симптомами поражения миокарда;
- эзофагоалгическая – отмечается боль в области пищевода;
- кишечная – преобладают диспепсические явления.
Причины калькулезного холецистита
Факторы риска калькулезного холецистита:
- нарушения обмена веществ;
- беременность;
- нарушения гормонального фона у женщин;
- прием стероидных препаратов и оральных контрацептивов;
- увеличение количества холестерина в полости желчного пузыря, вследствие чего изменяется пропорция содержания желчных кислот и холестерина в соотношении 1 : 12;
- воспалительный отек в области шейки пузыря и в устье желчного протока в двенадцатиперстной кишке;
- хронические воспалительные процессы в слизистой оболочке желчного пузыря.
Застой желчи приводит к образованию взвесей – «желчной грязи», в составе которой формируются скопления пигментов и холестерина, что является основой ядра для формирующихся камней. Застой желчи приводит к осаждению холестерина на образовавшихся нерастворимых комплексах, что сопровождается повреждением внутренней оболочки желчного пузыря, выделением противовоспалительных энзимов и медиаторов воспаления. Это становится причиной местной воспалительной реакции, к которой, зачастую вторично, присоединяется бактериальная инфекция (в норме желчь стерильна).
Вес и размер камней увеличивается, в результате конкременты остаются в полости пузыря, продолжают обрастать холестерином, билирубином и солями кальция. В большинстве случаев конкременты имеют округлую форму, иногда они граненые, притертые друг к другу поверхностями (фасетированные камни), могут быть единичными и множественными, в тяжелых случаях занимая весь просвет пузыря.
Давление камней на стенки желчного пузыря усугубляет воспалительную реакцию. При калькулезном холецистите камни мелких размеров способны к передвижению. Некоторые конкременты проходят через проток и выводятся с калом. Если камень не проходит в проток, он застревает возле устья и вызывает растяжение желчного пузыря, сопровождающееся сильным болевым синдромом. При расширении стенок протока камень выходит из устья, боль прекращается.
Помимо холестериновых камней при калькулезном холецистите могут образовываться пигментные конкременты, которые состоят из билирубина и его метаболитов. Причинами образования пигментных камней является гемолитическая анемия и цирроз печени.
В большинстве случаев развитию калькулезного холецистита предшествует бескаменный холецистит, причинами которого являются инфекционные агенты. Они попадают в желчный пузырь с кровью и лимфой, реже по желчному протоку из двенадцатиперстной кишки.
Редкими причинами развития калькулезного холецистита являются:
- травматические повреждения желчного пузыря;
- ожоговая болезнь;
- сепсис.
Стадии калькулезного холецистита
- Начальная. Размеры и форма желчного пузыря остаются в пределах нормы. В области шейки отмечается отек и сужение просвета. Нарушения опорожнения незначительны и непостоянны.
- Стадия начала литогенеза. Наблюдается увеличение размеров резервуара для желчи, форма пузыря становится шарообразной. Стенки желчного протока в области шейки смыкаются. Застой желчи приобретает постоянный характер.
- Стадия развернутого литогенеза. Наблюдается увеличение размеров желчного пузыря, в области шейки развивается спаечный процесс. В полости пузыря находятся камни, в области соприкосновения стенок с конкрементами формируются пролежни.
В большинстве случаев развитию калькулезного холецистита предшествует бескаменный холецистит, причинами которого являются инфекционные агенты.
Симптомы калькулезного холецистита
При калькулезном холецистите, симптомы печеночной колики одинаковы. Основным признаком являются выраженные болевые ощущения с характерными чертами:
- внезапное начало, преимущественно вечером или ночью;
- сильная интенсивность и продолжительность – до 4–5 часов;
- четкая локализация в правом подреберье и поджелудочной области;
- иррадиация в спину и под правую лопатку.
Читайте также:1. О чем говорят боли в области желудка
Диагностика
Лабораторные методы исследования при калькулезном холецистите:
- общий клинический анализ крови;
- биохимический анализ крови – оценка функции печени, определение количества холестерина крови.
Инструментальные методы исследования:
- рентгенограмма полости живота;
- ультразвуковое исследование;
- радионуклидная холесцинтиграфия.
В качестве лечебно-диагностической процедуры используется холангиопанкреатография – эндоскопическая методика, в ходе которой расширяют устье желчевыводящего протока, дробят и удаляют камни.
Калькулезный холецистит дифференцируют со следующими заболеваниями:
- инфаркт миокарда – при кардиалгической форме заболевания;
- эзофагит и рефлюкс-эзофагит – при эзофагалгической форме холецистита;
- почечная колика – всегда сопровождается дизурическими явлениями: острой задержкой мочи или учащенным мочеиспусканием.
Лечение калькулезного холецистита
Наиболее ярким проявлением калькулезного холецистита является печеночная колика, требующая неотложной медицинской помощи. Лечение должно проводиться по схеме оказания неотложной медицинской помощи. Болевой синдром купируют с помощью спазмолитиков. Больным рекомендуется водно-чайная пауза в течение 1–2 суток.
В первой стадии болезни эффективна терапия с помощью препаратов желчных кислот, дополнительное поступление которых снижает относительное количество холестерина и препятствует его скоплению в желчном пузыре.
В отсутствии выраженного воспаления при наличии конкрементов относительно малых размеров производится аппаратное дробление с последующим удалением мелких отломков через кишечник под действием желчегонных средств.
Оперативное лечение калькулезного холецистита предусматривает удаление желчного пузыря. Применяется классический метод лапаротомии или лапароскопическая методика. Классическая холецистэктомия предполагает разрез передней стенки живота, удаление желчного пузыря с последующим ушиванием операционной раны. Лапароскопическая методика предусматривают удаление желчного пузыря при помощи эндоскопа.
Осложнения
- формирование паравезикального абсцесса;
- развитие механической желтухи;
- билиарный цирроз и панкреатит;
- гнойный холангит;
- сепсис;
- перитонит;
- водянка желчного пузыря;
- стеноз устья желчного протока.
После оперативного лечения при погрешностях в питании развивается постхолецистэктомический синдром.
Особенности калькулезного холецистита у беременных
Во время беременности также может развиться калькулезный холецистит, симптомы которого протекают ярче, чем у других пациентов. Обострения заболевания чаще приходятся на конец II или начало III триместра, что обусловлено сдавливанием желчного пузыря растущей маткой. Оперативное лечение проводится с учетом потенциального риска для плода.
Оперативное лечение калькулезного холецистита предусматривает удаление желчного пузыря. Применяется классический метод лапаротомии или лапароскопическая методика.
Особенности калькулезного холецистита у пожилых людей
В силу возрастных анатомо-физиологических изменений калькулезный холецистит у большинства лиц пожилого возраста протекает бессимптомно. Заболевание часто осложняется формированием водянки желчного пузыря с последующим развитием гнойного воспаления.
Оперативное лечение проводится двухэтапным методом. Вначале проводят пункцию желчного пузыря, чтобы снизить давление желчи. Затем назначается медикаментозное лечение. После нормализации работы всех органов и систем производится плановая холецистэктомия.
Прогноз
Прогноз благоприятный – после удаления желчного пузыря появление калькулезного холецистита невозможно.
Летальность при осложненном калькулезном холецистите (эмпиема, перитонит, формирование свищей, гангрена желчного пузыря, абсцессов и др.) или в случаях наличия тяжелой сопутствующей патологии составляет 50–60%.
Профилактические меры
С целью профилактики калькулезного холецистита рекомендуется активный образ жизни, рациональное питание с исключением переедания и длительных периодов голодания, своевременное лечение воспаления желчного пузыря.
Видео с YouTube по теме статьи:
