Кардиомиопатии – это группа заболеваний сердца, которые характеризуются избирательным первичным поражением миокарда, не связанным с опухолью, воспалением, артериальной гипертензией, коронарной недостаточностью.
Кардиомиопатии проявляются в виде сердечной недостаточности, кардиомегалии, нарушений сердечного ритма.
Специфического лечения кардиомиопатии не существует. Целью ее терапии является предотвращение осложнений заболевания, несовместимых с жизнью.
Причины кардиомиопатии
До настоящего времени точные причины возникновения кардиомиопатии не установлены.
В качестве предрасполагающих факторов развития заболевания рассматривают:
- Наследственную предрасположенность;
- Недостаток витаминов и микроэлементов;
- Поражение сердца вирусными инфекциями;
- Аритмии;
- Миокардиты;
- Нарушения иммунной регуляции;
- Поражение кардиомиоцитов аллергенами и токсинами;
- Нарушения эндокринной регуляции (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы);
- Алкогольную и наркотическую зависимость;
- Хроническую тахикардию;
- Гемохроматоз – накопление железа в сердечной мышце.
Классификация и симптомы кардиомиопатии
Кардиомиопатии классифицируют:
По характеру вызвавших их причин:
- Первичные кардиомиопатии. Это врожденная, приобретенная и смешанная кардиомиопатии. Врождённые патологии сердца могут развиваться из-за нарушений, возникших при закладке тканей миокарда в период эмбриогенеза (вредные привычки, неправильное питание, стрессы будущей матери);
- Вторичные кардиомиопатии. Среди них выделяют:
Инфильтративную кардиомиопатию, которая связана с накоплением в клетках или между ними патологических включений;
Токсическую кардиомиопатию. Она может вызываться применением лекарственных препаратов (чаще противоопухолевых), наркотических средств. Наиболее распространенным видом токсической вторичной кардиомиопатии является алкогольная кардиомиопатия, которая вызывается длительным употреблением больших количеств алкоголя. Алкогольная кардиомиопатия проявляется прогрессирующей сердечной недостаточностью и может сочетаться с ишемией миокарда. Данная форма заболевания практически ничем себя не обнаруживает. Первые признаки болезни могут возникнуть лишь через 5-7 лет после начала заболевания. При алкогольной кардиомиопатии пациенты жалуются на одышку, подъемы артериального давления, нарушение сердечного ритма, отеки;
Эндокринную кардиомиопатию. Развивается из-за нарушения метаболизма в сердечной мышце и приводит к дистрофии стенок сердечной мышцы и нарушениям ее сократительной способности. Данная форма заболевания может провоцироваться ожирением, климаксом, заболеваниями желудка и кишечника, несбалансированным питанием. При развитии вторичной кардиомиопатии на фоне сахарного диабета и заболеваний щитовидной железы говорят о гипертрофической кардиомиопатии;
Алиментарную кардиомиопатию, которая возникает как результат нарушения питания (при голодании, диетах с ограничением мяса, недостатке карнитина, селена, витамина).
По функциональным и анатомическим изменениям миокарда:
- Дилатационная кардиомиопатия (застойная). Характеризуется значительным расширением полостей сердца, гипертрофией и уменьшением сократительной способности миокарда. Степень выраженности расстройств гемодинамики при дилатационной кардиомиопатии связана с уровнем снижения насосной функции и сократимости миокарда. К проявлениям дилатационной кардиомиопатии относят: одышку, цианоз и акроцианоз, приступы сердечной астмы, боли и увеличение печени, отеки, асцит, набухание шейных вен, сердцебиение, сердечные боли, которые не снимаются нитроглицерином. Отмечается также деформация грудной клетки; кардиомегалия; систолический шум, глухость сердечных тонов. При дилатационной кардиомиопатии обнаруживаются тяжелые формы аритмий, гипотония;
- Гипертрофическая кардиомиопатия. Характеризуется диффузным или ограниченным утолщением миокарда и уменьшением камер желудочков. При этой форме заболевания отмечается асимметричная или симметричная гипертрофия мышц желудочка. При симметричной гипертрофической кардиомиопатии стенки желудочка утолщены равномерно; при ассиметричной – преобладает утолщение межжелудочковой перегородки. Симптомы данной формы заболевания проявляются в виде кардиалгии, слабости, приступов головокружения, обмороков, сердцебиения, бледности, одышки. В более поздний период возникают признаки застойной сердечной недостаточности;
- Рестриктивная кардиомиопатия. Встречается довольно редко и протекает с фиброзированием, нарушением сердечной гемодинамики, неадекватным диастолическим расслаблением желудочков. Проявляется тяжелой, стремительно прогрессирующей застойной недостаточностью кровообращения (одышка, слабость, отеки, гепатомегалия, асцит, набухание вен шеи);
- Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия. Редкая форма заболевания, проявляющаяся пароксизмальной тахикардией, сердцебиением, обмороками или головокружением. Опасна развитием аритмий, угрожающих жизни пациента:
Лечение кардиомиопатии
В стабильной фазе лечение кардиомиопатии проводится в амбулаторных условиях. Пациентам, имеющим тяжелую сердечную недостаточность, показана периодическая госпитализация в кардиологическое отделение. При некупируемых пароксизмах тахикардии, мерцательной аритмии, желудочковой экстрасистолии, тромбоэмболии, отеке легких показана экстренная госпитализация.
Целью лечения кардиомиопатии является максимальное увеличение сердечного выброса и предупреждение прогрессирования нарушения работы сердечной мышцы.
Чтобы терапия была эффективной, пациент должен придерживаться диеты и не допускать повышения веса, отказаться от курения и алкоголя, исключить интенсивные физические нагрузки, с целью уменьшения нагрузки на сердце.
При выраженных клинических проявлениях кардиомиопатии назначается медикаментозное лечение β-адреноблакаторами. Если у пациента есть нарушения ритма сердца, ему показаны противоаритмические препараты, антикоагулянты. Целесообразным также является назначение диуретиков с целью уменьшения системного венозного и легочного застоя. Если имеют место нарушения насосной функции и сократимости миокарда, то применяют сердечные гликозиды.
При неэффективности консервативного лечения кардиомиопатии применяется хирургическое вмешательство в форме септальной миотомии в сочетании с протезированием митрального клапана.
При тяжелых вариантах кардиомиопатии, которые не поддаются коррекции хирургическими методами, производится трансплантация сердца.
Кардиомиопатия – грозное кардиологическое заболевание с неблагоприятным прогнозом течения, поскольку сердечная недостаточность постоянно прогрессирует, повышая риск тромбоэмболических, аритмических осложнений и внезапной смерти. Только планомерное лечение может стабилизировать состояние пациента и обеспечить ему увеличение продолжительности жизни.
