Кардит

Под кардитами понимают различного рода поражения структур сердца, обусловленные развитием в них воспалительного процесса в его классическом проявлении. Уровень современных диагностических возможностей в зависимости от локализации патологического процесса позволяет поставить более точный диагноз: перикардит, миокардит, эндомиокардит, панкардит, эндокардит и т.д.

Этиология заболевания может быть самой разнообразной, при этом недуг не имеет связи с острой формой ревматической лихорадки или иными системными заболеваниями организма и диффузными поражениями соединительной ткани. В педиатрической практике целесообразность термина «кардит» обусловлена возможностью поражения одновременно всех трех сердечных оболочек (миокарда, эндокарда или перикарда) в силу общности функций, кровоснабжения и иммунопатологических реакций.

Точных данных о распространенности заболевания среди людей нет, что во многом связано с отсутствием единого диагностического подхода.

Диагноз «неревматический кардит» может быть поставлен в любом возрасте, однако по статистике недуг чаще поражает мальчиков в первые годы их жизни.

Приблизительно в 5-8% случаев кардит у детей развивается как осложнение перенесенной ребенком той или иной вирусной инфекции. В отдельных случаях патологию может спровоцировать заболевание, вызванное бактериями, аллергическими реакциями или воздействием на организм токсических веществ.

Причины развития кардита

Воспалительные поражения сердца имеют самую разнообразную природу происхождения:

• Вирусную (чаще всего кардит провоцируют энтеровирусы Коксаки типов А и В, эховирусы, вирус простого герпеса, краснухи, цитомегаловирус и т.д.);
• Бактериальную;
• Иерсиниозную (возбудитель – представитель семейства кишечных бактерий Enterobacteriaceae рода Yersinia);
• Аллергическую (причем аллергическая реакция может быть ответом на лекарственные препараты, введение вакцины или сыворотки);
• Токсическую;
• Идиопатическую (которая появляется как бы сама по себе, по неустановленной причине; заболевания, невыясненной этиологии, составляют примерно 10% от общего количества воспалительных поражений сердца).

Кроме того, кардит может быть обусловлен воздействием физических агентов, радиации, протозойной инвазией (малярией, лейшманиозом), грибами и т.д.

Классификация неревматических кардитов

Все кардиты принято классифицировать по ряду критериев в зависимости от:

• Периода развития: недуг может быть врожденным или приобретенным. В свою очередь, врожденный делят на ранний и поздний;
• Формы, которая обусловливается преимущественной локализацией патологического процесса;
• Этиологической принадлежности;
• Характера течения кардита: острый (длительность заболевания не превышает трех месяцев), подострый (болезнь длится от 3 до 18 месяцев) или хронический (длительность недуга более полутора лет). Кроме того, течение кардита может быть рецидивирующим или первично-хроническим. В случае развития первично-хронической формы недуга также возможны варианты: застойный, гипертрофический или рестриктивный;
• Степени тяжести: легкая форма, среднетяжелая или тяжелая;
• Формы и степени выраженности сердечной недостаточности: левожелудочковая (I, IIA, IIB и III степеней), правожелудочковая (I, IIA, IIB и III степеней) и тотальная;
• Возможного исхода (выздоровление, летальный исход, переход острой формы в хроническую) и провоцируемых заболеванием осложнений.

Формы течения кардитов и их симптомы

Кардиты могут быть врожденными или приобретенными.

Врожденные кардиты у детей – достаточно редкое явление. Подозрение на наличие у ребенка этой патологии возникает, если состояние новорожденного сопровождается ярко выраженными клиническими проявлениями перенесенной внутриутробной инфекции, на фоне которой отмечается поражение многих систем и органов. Ранние врожденные кардиты у детей – это последствие перенесенной матерью в первые месяцы беременности острой вирусной или бактериальной инфекции. Поздние – последствия инфекционных заболеваний, перенесенных женщиной на последних неделях вынашивания плода.

Течение приобретенных неревматических кардитов принято делить на три фазы:

• Острую;
• Подострую;
• Хроническую.

Острый кардит проявляется одновременно с развитием основного заболевания (например, гриппа) или же спустя одну-две недели после выздоровления. Симптомами кардита в острой форме являются:

• Ослабление тонов сердца;
• Боли в грудной клетке и эпигастральной области;
• Повышенная потливость;
• Стоны по ночам;
• Раздражительность;
• Изменение цвета кожных покровов на серовато-бледный;
• Нарастание признаков цианоза носогубного треугольника и слизистых;
• Хрипы при дыхании;
• Систолический шум, которым сопровождается проход крови по сосудам (этот симптом отмечается не во всех случаях);
• Определяющееся методом перкуссии расширение границ сердца (особенно у маленьких детей);
• Патологические изменения в кардиограмме (выраженные внеочередные сокращения сердечной мышцы, брадиаритмия, нарушения проводимости крови по сосудам);
• Расширение сердечных полостей (преимущественно левого желудочка).

Подострая форма недуга развивается, как правило, спустя три месяца после перенесенной инфекции. В большей степени этой разновидности заболевания подвержены дети в возрасте от 2 до 6 лет. Симптомы кардита, протекающего в подострой форме, сходны с проявлениями, которыми характеризуется острая форма, однако являются менее выраженными. И именно по этой причине зачастую сложно определить, перенес ребенок кардит или нет. Поставить точный диагноз возможно исключительно на основании ряда дополнительных обследований.

Самой тяжелой формой болезни является хроническая. Диагноз «хронический кардит» ставится по истечению 1-1,5 года с момента финиширования простуды или же в тех случаях, когда у пациента не удалось вылечить острую форму заболевания. При этом все характерные симптомы кардита на этом этапе сохраняются, но к ним добавляются:

• Отеки ног;
• Проявления асцита (патологического скопления большого количества свободной жидкости в брюшной полости);
• Значительное увеличение печени;
• Утомляемость;
• Слабость;
• Одышка (диспноэ);
• Рецидивирующие пневмонии;
• Тошнота и рвота;
• Частые боли в животе.

Лечение кардитов

Подход к лечению кардитов должен быть комплексным и поэтапным. При остром течении недуга необходима госпитализация в стационар. При этом пациенту в обязательном порядке назначают:

• Соблюдение диеты, богатой солями калия и витаминами;
• Постельный режим;
• Кислородотерапию (в тяжелых случаях);
• Прием антибактериальных препаратов.

Дальнейшее лечение кардита подразумевает длительный (обычно на протяжении года) прием курсами:

• Сердечных гликозидов;
• Противовоспалительных препаратов;
• Средств, обладающих мочегонным действием;
• Витаминотерапии;
• Препаратов калия.

В особо тяжелых случаях показаны глюкокортикостероиды и антиаритмическая терапия.