Кариес – медленно текущий патологический процесс, возникающий в твердых тканях зуба. Внешне он проявляется в разрушении эмали и дентина зуба.
Кариес является чрезвычайно распространенным заболеванием. Так, кариес у детей среди прочих заболеваний хронического характера занимает лидирующее место, встречаясь в 5-8 раз чаще, чем второе по своей распространенности заболевание – бронхиальная астма.
Согласно различным исследованиям, кариес у детей, имеющих молочные зубы, возникает в 80-90% случаев. К моменту окончания школы заболевание наблюдается у 80% подростков. У 95-98% взрослых есть запломбированные зубы.
Исследования позволяют сделать вывод: в развивающихся странах люди чаще сталкиваются с проблемой кариеса, чем жители развитых государств.
Причины возникновения кариеса
Кариес возникает вследствие осуществляемого микроорганизмами процесса брожения углеводов, протекающего под зубным налетом. Вследствие чего образуются органические кислоты, и, как следствие этого, нарушается водородный показатель (pH) на поверхности зуба.
Зубная эмаль на 96% состоит из различных минералов и представляет собой очень твердую ткань (по показателям твердости она практически не отличается от алмаза). Однако в минеральном составе эмали преобладают гидроксиапатиты, которые чрезвычайно сильно подвержены воздействию кислот. Поэтому эмаль начинает разрушаться уже тогда, когда уровень кислотности на поверхности зуба достигает отметки в 4,5.
В целом, кариес вызывает совокупность целого ряда факторов, в том числе:
- индивидуальные особенности зубов и челюсти в целом: наличие щелей между зубами, естественных борозд на зубах (фиссур) и т.д.;
- характер питания человека, в частности, количество потребляемых им в пищу углеводов;
- режим питания;
- количество выделяемой слюны, ее качественный состав;
- количество фтора, поступающего в организм;
- наличие микроорганизмов в ротовой полости;
- общее состояние организма;
- личная гигиена полости рта, в частности на развитие пришеечного кариеса влияет труднодоступность этого участка при уходе за зубами;
- генетическая предрасположенность к развитию кариеса;
- внешние факторы (влияние окружающей среды).
И, тем не менее, основными катализаторами развития кариеса, у детей в том числе, можно назвать:
- восприимчивость поверхности зуба к действию кариесогенных бактерий (кислотообразующие стрептококки Streptococcus mutans, Str. sanguis, Str. mitis, Str. Salivarius; а также лактобактерии);
- наличие и количество кариесогенных бактерий в ротовой полости;
- количество ферментируемых углеводов;
- время.
Зубная поверхность подвергается кариесогенному влиянию после каждого приема пищи, содержащей сахар. Микроорганизмы активно способствуют образованию кислот, и происходит разрушение зубной эмали. Неорганические составляющие эмали растворяются и могут оставаться в таком состоянии в течение примерно двух часов. Благодаря тому, что слюна человека обладает буферными свойствами, со временем влияние кислоты нейтрализуется. Однако обилие сладкой пищи в течение дня способствует тому, что уровень pH довольно долго остается низким без возможности восстановиться до нормального показателя. Из-за этого в эмали возникают необратимые разрушения и, как следствие, кариозные поражения в полости.
Скорость течения процесса разрушения зубной эмали зависит от многих факторов. Для его замедления в качестве профилактики кариеса необходимо применение фтора. Средний же срок формирования кариозной полости составляет около 4-х лет. Однако корни зуба покрыты тканью, которая мягче эмали в разы, поэтому глубокий кариес корня развивается в 2-2,5 раза быстрее, чем на поверхности зуба.
Классификация и способы лечения кариеса
В медицинской практике кариес классифицируется по нескольким показателям процесса, среди которых его:
1. Глубина:
- осложненный;
- неосложненный.
2. Острота:
- компенсированный;
- субкомпенсированный;
- декомпенсированный.
3. Локализация:
- в естественных бороздах и полостях;
- в полостях контактных поверхностей коренных зубов;
- в полостях контактных поверхностей резцов и клыков (за исключением режущего края);
- в полостях контактных поверхностей резцов и клыков, включая режущий край и углы;
- у самой десны в области шейки зуба (пришеечный кариес);
- в нетипичных полостях.
4. Характер возникновения:
- первичный;
- вторичный (заболевание возникает в уже пролеченных зубах).
По глубине процесса выделяют следующие типы кариеса:
1. Неосложненный стадии пятна. На зубной поверхности образуется меловое пятно, изменяется цвет зуба. Разрушение эмали находится на начальной стадии, поверхность зуба остается неизменной. Лечение кариеса на этой стадии является безболезненным и недорогим: с поверхности удаляют меловое пятно, а затем на шейку зуба наносят фтор- и кальцийсодержащие препараты.
2. Неосложненный поверхностный. Поверхность мелового пятна шероховатая, появляется чувствительность зуба к холодной, горячей, кислой или сладкой пище (иногда заболевание протекает безболезненно). Для лечения кариеса необходима сошлифовка пораженного участка. Далее, с целью реминерализации зуба, могут быть применены фтор- и кальцийсодержащие препараты. В случае локализации кариеса в бороздках зуба необходимо пломбирование пораженного участка.
3. Неосложненный средний. Поражается дентин зуба, возникают длительные и частые болевые ощущения. Для лечения кариеса требуется удаление пораженного участка зуба с последующей обработкой полости медикаментозными препаратами и установкой пломбы.
4. Неосложненный глубокий кариес. Поражается околопульпарный дентин, что впоследствии приводит к поражению зубного нерва и возникновению пульпита. Следующая стадия заболевания – периодонтит.
Разновидностями глубокого кариеса являются средний и глубокий пришеечный кариес. Он возникает у основания зуба, проникает вглубь и поражает каналы. Лечение пришеечного кариеса происходит так же, как и в случае обычного течения заболевания.
5. Пульпиты, периодонтиты.
Диагностирование кариеса
Диагностирование глубокого кариеса осуществляется при помощи стоматологического зеркала и зонда. Также могут быть использованы такие методы, как: рентгенограмма, термодиагностика, окрашивание зуба, высушивание поверхности зуба, просвечивание.
Профилактика кариеса
Современные знания о причинах возникновения заболевания приводят к выводам, что профилактика кариеса должна проводиться в двух направлениях:
- повышение уровня устойчивости эмали зуба к поражениям;
- устранение в ротовой полости среды, способствующей развитию заболевания.
Главные меры профилактики кариеса:
- регулярная гигиена полости рта;
- снижение потребления сахаросодержащих продуктов;
- применение зубных паст, содержащих фтор;
- правильная чистка зубов;
- полоскание полости рта с использованием хлоргексидина или использование хлоргексидинсодержащих зубных паст;
- употребление ксилитсодержащих жевательных резинок после приема пищи;
- регулярные осмотры у стоматолога.
