Кататонией принято называть психопатологический синдром, характеризующийся двигательными расстройствами. Впервые это состояние описал Кальбаум еще в 1874 году, определяя кататонию как самостоятельное психическое заболевание, однако позже Крепелин отнес ее к шизофрении. Также кататонические синдромы могут наблюдаться при органических, инфекционных и других психозах. Согласно исследовательским данным, кататония свойственна 12-17% детей и подростков с аутизмом.
Причины кататонического синдрома
Точные причины кататонии неизвестны, но существует несколько гипотез.
Khurasani и Osman (1994 г.) считают, что кататония обусловлена массивной и внезапной блокадой дофамина. Этим, во всяком случае, объясняется, почему антипсихотические медикаменты, блокирующие дофамин, в большинстве случаев не помогают. На самом деле, при остром дефиците нейромедиатора эти препараты приводят только к ухудшению состояния.
С помощью позитронно-эмисионной томографии (ПЭТ) у пациентов с хронической кататонией, сопровождающейся явными нарушениями речи, были выявлены двусторонние нарушения метаболизма в лобных долях и таламусе мозга (Lauer et al, 2001 г.).
В соответствии с Northoff (2002 г.), двигательные симптомы этого расстройства может объяснять «модуляция сверху вниз» в комплексе подкорковых нейронных узлов – базальных ганглиях, что обусловлено недостаточностью гамма-аминомасляной кислоты в коре головного мозга. В основе этого объяснения лежит тот факт, что выраженное терапевтическое действие на пациентов с кататонией оказывают бензодиазепины, которые способствую повышению активности ГАМК. Есть аналогичное предположение, что в основе нейрохимических нарушений лежит повышенная активность глутамата, который является основой возбуждающего нейротрансмиттера.
Согласно Yeh et al (2004 г.), кататонический синдром обусловлен возобновлением повышенной активности серотонинергической и холинергической систем после отмены нейролептика клозапина.
Еще одна интересная гипотеза предложена Moskowitz в 2004 году, согласно которой кататония расценивается как эволюционная реакция страха у травоядных при встрече плотоядных, чьи хищнические инстинкты запускаются движением. Такая все еще сохранившаяся ответная реакция проявляется при многих тяжелых соматических и психических заболеваниях, при которых кататонический ступор может представлять собой типичную реакцию, обусловленную «конечным состоянием», в ответ на чувство неминуемой гибели.
Симптомы кататонии
Кататонический синдром включает в себя более 20 признаков, причем некоторые из них относительно неспецифичные:
- Аверсия – состояние, характеризующееся отвращением, т.е. пациент отворачивается каждый раз, когда к нему обращаются;
- Автоматическая подчиняемость – демонстрация полнейшей сговорчивости, выполнение каждой просьбы;
- Амбитендентность – одновременные протест и согласие (например, пациента просят пожать руку, он несколько раз протягивает свою и сразу же прячет);
- Вербигерация – форма речевого расстройства, характеризующаяся повторением определенных слов, слогов, фраз или предложений;
- Симптом воздушной подушки – состояние, при котором человек, ложась в постель, удерживает голову на несколько сантиметров выше поверхности кровати, причем на протяжении достаточно длительного периода;
- Восковая гибкость – один из признаков кататонии, разновидность автоматической подчиняемости, при которой пациенту можно придать любую позу, даже совершенно неудобную, и он будет поддерживать ее длительное время;
- Логорея – бессвязная, безостановочная и обычно монотонная речь;
- Негативизм – противодействующее или оппозиционное поведение. Может быть активным – когда пациент совершает другие действия вместо предполагаемых, пассивным – человек игнорирует обращенные к нему просьбы, и парадоксальным – больной воспроизводит противоположные по смыслу действия, о которых его просят;
- Податливость – крайняя форма автоматической подчиняемости, когда легким касанием можно двигать тело пациента, но он сразу возвращается в исходное положение;
- Манерность – повторяющееся бессмысленные действия (к примеру, приветствие);
- Эхолалия – повторение услышанных слов;
- Мутизм – состояние, когда пациент игнорирует вопросы и никак не дает понять, что согласен вступить в контакт;
- Ступор – наиболее яркий признак кататонии, считающийся классическим. Проявляется сочетанием мутизма и обездвиженности;
- Хватательный рефлекс – состояние, при котором пациент непроизвольно хватает человека за руку каждый раз, как тот ее протягивает;
- Эхопраксия – повторение увиденных жестов;
- Стереотипия – повторяющиеся бессмысленные и однообразные движения (например, раскачивание);
- Гримасничанье;
- Возбуждение;
- Замкнутость;
- Неподвижность;
- Принятие вычурных поз;
- Ригидность;
- Широко раскрытые глаза.
Лечение кататонии
Терапию проводят исключительно в психиатрических стационарах, главная задача – диагностика и адекватное лечение основного заболевания.
Препаратами выбора являются бензодиазепины, а пациентам, которые не реагируют вообще или реагируют недостаточно, проводят электросудорожную терапию (ЭСТ).
Такой пример: 18 пациентов проходили лечение кататонии, часть из них принимала Лоразепам перорально, оставшиеся получали Диазепам внутримышечно. У 16 больных наблюдалось существенное улучшение состояния уже в течение двух суток, причем у двоих отмечена полная ремиссия всего лишь после одной дозы. Однако, девяти пациентам, чтобы достичь дальнейшего улучшения, потребовалось последующее проведение ЭСТ.
Подобно препаратам группы бензодиазепинов, электросудорожная терапия эффективна при кататонии, обусловленной функциональными психическими расстройствами (в том числе при шизофрении) или органическими причинами, а также при истерической кататонии.
Не рекомендуется использовать при лечении кататонии антипсихотические препараты, даже если расстройство обусловлено психотическим заболеванием, поскольку возрастает риск развития злокачественного нейролептического синдрома.
