Кератоакантома

Кератоакантома (опухолеподобный кератоз) – доброкачественная опухоль, которая появляется преимущественно на лице, предплечьях, конечностях и отрытых участках тела, очень редко – на слизистых оболочках и под ногтями.

Кератоакантома – быстро растущая опухоль, которая, хоть и является в большинстве случаев доброкачественной, при отсутствии лечения в 6% случаев перерастает в плоскоклеточный рак кожи.

Факторы риска возникновения кератоакантомы

• Ультрафиолетовое облучение;
• Мутации гена р53;
• Радиация;
• Генетическая предрасположенность;
• Механические травмы;
• Иммунные нарушения;
• Воздействие минеральных масел, дегтя и канцерогенов;
• Табакокурение;
• Вирусные инфекции (в частности вирус папилломы человека 9, 16, 19, 25 и 37 типов).

Развитие кератоакантомы кожи

Развиваясь, кератоакантома проходит несколько этапов:

1. Первый этап характеризуется появлением небольшого бугорка, который активно растет;
2. На втором этапе новообразование стабилизируется, т.е. останавливается в росте;
3. Третий этап – фаза внезапной регрессии: опухоль сама по себе исчезает, а на ее месте образуется рубец.

Стадия регрессии наступает примерно через 6 месяцев после образования опухоли, но в редких случаях инволюции без хирургического вмешательства так и не происходит. Другими словами, если кератоакантому не лечить, то она либо исчезнет, оставив рубец, либо переродится в плоскоклеточный рак.

Классификация кератоакантом

Все кератоакантомы классифицируют на типичные и атипичные.

Типичная кератоакантома имеет вид куполообразного солитарного (одиночного) узла величиной 10-20 мм, в центральной части которого имеется углубление, заполненное рыхлыми или плотными ортокератозными массами серо-коричневого цвета (которые, стоит отметить, легко удаляются без кровотечения). Типичная опухоль проходит все три цикла развития, завершаясь инволюцией.

К атипичным опухолям относятся такие разновидности кератоакантом:

• Стойкая: по клиническим признакам схожа с типичной опухолью, только персистирует до года, иногда дольше;
• Гигантская: также идентична типичной, но в диаметре больше 20 мм;
• В форме «кожного рога»: центральный кратер новообразования выступает в виде гребня, а роговые массы напоминают рог;
• Грибовидная: чаще всего кератоакантома представляет собой плоский узел (иногда небольшой бугорок) с гладкой поверхностью (без углубления), равномерно покрытой ортокератозными массами;
• Центробежная: отличается быстрым центробежным ростом до 20 см. При этом по периферии сохраняется валикообразная зона с телеангиэктазиями (расширением мелких сосудов), а в центре, где образуется рубцовая ткань, происходит инволюция;
• Мультинодулярная: кератоакантома, характеризующаяся наличием на опухолевом узле нескольких роговых кратеров, которые либо изолированы друг от друга, либо сливаются, образуя крупную язву неправильной формы;
• Подногтевая: быстро растущая опухоль, изначально проявляющаяся покраснением и припухлостью пальца. Прогрессируя, приводит к отделению ногтевой пластины от ногтевого ложа, после чего становится заметным узел, покрытый коркой;
• Туберо-серпигинозная: очаг неправильной полушаровидной формы, состоящий из нескольких примыкающих друг к другу узлов с небольшим количеством роговых масс и истонченной над ними кожей. По периферии от узлов – атрофический рубец и бугорки с центральным изъявлением.

Диагностика кератоакантомы кожи

Диагностируется кератоакантома на основании клинической картины.

При солитарных и множественных кератоакантомах делают эксцизионную биопсию (для исследования иссекается все образование). При крупных поражениях проводят диагностическую биопсию зоны валика. На основании полученных результатов кератоакантому кожи относят к одной из трех стадий:

• Стадия I (А): в эпидермисе наблюдается углубление, заполненное роговыми массами, которые в боковых отделах окружены дупликатурой (анатомическим образованием) эпидермиса. Зона базальной мембраны не нарушена;
• Стадия II (В): клетки рогового слоя крупнее нормы, бледно окрашены, в некоторых случаях видны явления дискератоза и митозы. В основании кратера наблюдается резко выраженная гиперплазия эпителия, при которой плоскоэпителиальные тяжи (тканевые образования в виде жгута) проникают глубоко в дерму. В эдидермальных буграх обнаруживаются атипичные клетки, полиморфизм. В дерме происходит воспалительная реакция полиморфного типа. Иногда клетки инфильтрата проникают в эпидермальные выросты. Подобная клиническая картина может рассматриваться как предраковая стадия заболевания;
• Стадия III (C): нарушается целостность базальной мембраны, эпидермальные выросты разрастаются вглубь дермы, происходит высвобождение комплексов плоскоэпителиальных клеток. Нарастают гиперхроматоз (пигментация) и полиморфизм (увеличение размеров) ядер. В основании очага обнаруживается густой воспалительный инфильтрат. Появляются все признаки плоскоклеточного рака.

Лечение кератоакантомы

Как было сказано выше, в большинстве случаев кератоакантома проходит самостоятельно, не требуя медицинского вмешательства. Тем не менее, стоит помнить и о способности опухоли перерастать из доброкачественной в злокачественную, что является поводом к хирургическому лечению.

Оперативное лечение кератоакантомы может осуществляться несколькими методами:

• Криохирургия (эффективна только при первой стадии опухоли);
• Лазерная терапия;
• Электрохирургия;
• Хирургическое иссечение опухоли (скальпелем).