Кишечная непроходимость является патологическим состоянием, характеризующимся нарушением или полным прекращением физиологического продвижения пищи по кишечнику. Причины развития заболевания могут быть различными, но проявляется оно типичными клиническими признаками. Болезнь встречается у всех возрастных групп, может быть врожденной или приобретенной, и без своевременно оказанного лечения представляет угрозу для жизни.
Формы и причины развития кишечной непроходимости
Кишечная непроходимость в зависимости от причин, спровоцировавших заболевание, делится на динамическую и механическую.
Динамическая кишечная непроходимость бывает двух видов:
- Паралитическая. Непроходимость возникает при полном ослаблении мышечного тонуса кишечной стенки (параличе) и вследствие этого – при нарушении перистальтики, может быть вызвана травмой, перитонитом, нарушением обмена веществ, декомпенсацией функции печени и почек. Также патология может возникать после операций на органах брюшной полости;
- Спастическая. Происходит при длительном спазме мышечного слоя стенки кишечника, вызванным поражением головного или спинного мозга, отравлениями солями тяжелых металлов, лекарственными препаратами.
Механическая кишечная непроходимость образуется при наличии сдавливания кишечника в результате механического препятствия, подразделяется на:
- Обтурационную. Образуется из-за внешнего давления на стенку кишки или при ее закрытии изнутри, непроходимость возникает при развитии опухолей, спаек, кист, воспалений, при перекрытии кишки желчными камнями, каловыми массами;
- Странгуляционную. Обусловлена сдавливанием брыжейки (складки брюшины, поддерживающей кишку), при завороте кишечной петли и формировании узлов;
- Сочетанную. Сочетает две предыдущие формы, а также возникает при закупоривании просвета кишки из-за ее погружения в другую кишку.
В зависимости от уровня, на котором возникла патология, выделяют высокую (тонкокишечную) и низкую (толстокишечную) кишечную непроходимость, также она бывает острой либо хронической.
Острая кишечная непроходимость
Острая кишечная непроходимость представляет собой крайне опасное для жизни состояние, являющееся осложнением различных желудочно-кишечных заболеваний, опухолей кишечника и органов брюшной полости, а также результатом механических препятствий. Она характеризуется внезапным развитием и сопровождается сильными схваткообразными болями, не зависящими от приема пищи, вначале повторяющимися через приблизительно равные промежутки времени, а затем постоянными; рвотой и тошной с появлением калового запаха в рвотных массах; задержкой газов. При малейших подозрениях на острую кишечную непроходимость необходима срочная медицинская помощь, при ее несвоевременном оказании в течение первых 4-6 часов проявления болезни, гибнет до 90% больных. В большинстве случаев при этом заболевании требуется незамедлительное оперативное вмешательство.
Симптомы кишечной непроходимости
Существуют одинаковые симптомы кишечной непроходимости для всех видов заболевания, к ним относят:
- Боль. Обязательный первый признак непроходимости, по характеру проявления является схваткообразной, в динамике, усиливающейся во время волн перистальтики. При возникновении паралича кишечника ее интенсивность уменьшается, боль становится постоянной, тупой и распирающей;
- Рвота и тошнота. При высокой непроходимости может проявляться часто и интенсивно, усиливаясь при нарастании интоксикации, сопровождается отрыжкой. Низкая кишечная непроходимость в большинстве случаев не проявляется рвотой либо она может наблюдаться не более 1-2 раз. При возникновении перитонита рвота является обязательным признаком, возникающим рефлекторно. При длительном течении непроходимости появляется рвота с присутствием каловых масс;
- Задержка стула и прекращение отхождения газов. Являются ранними симптомами кишечной непроходимости при низком уровне возникновения, в случае тонкокишечной непроходимости в начале заболевания или в связи с лечебными мероприятиями возможен стул за счет опорожнения части кишечника, находящейся ниже участка поражения.
Также симптомами заболевания являются общая интоксикация, жажда, вздутие и асимметрия живота, в начале болезни видимая на глаз перистальтика кишок и полностью исчезающая при ухудшении состояния.
Кишечная непроходимость у детей
Кишечная непроходимость у детей несет в себе прямую угрозу жизни ребенка и требует немедленного профессионального лечения. Наиболее часто у детей диагностируют механическую непроходимость, а среди ее видов – инвагинацию, при которой часть вывороченной кишки внедряется в просвет другой. Обычно этот вид заболевания встречается у малышей до года жизни, его причиной является незрелость механизма перистальтики. Также провоцирующими факторами возникновения непроходимости в этом возрасте может стать резкая перемена в режиме питания, различные кишечные инфекции. Симптомами заболевания является беспокойство ребенка, приступы боли, громкий плач, рвота, вздутый живот, при дефекации выделяется слизь с кровью. Вызвать непроходимость у новорожденных могут и пороки развития кишечника, выраженные в сужении участка кишки, ее неправильного расположения или поворота, приводящего к задержке продвижения содержимого кишечника, при этом у малыша вздут живот, не отходят кал и газы.
Часто причиной появления кишечной непроходимости у детей являются глисты, собирающиеся в клубок аскариды либо другие гельминты. Они могут перекрыть просвет и закупорить кишку, а затем вызвать ее устойчивый спазм из-за раздражения токсинами глистов. При любом подозрении на непроходимость, ребенка необходимо срочно госпитализировать.
Лечение кишечной непроходимости
Лечение кишечной непроходимости проводится консервативным или хирургическим методом. На ранней стадии динамической непроходимости иногда успешно применяют консервативное лечение. Оно начинается с очищения содержимого желудка и кишечника с помощью зонда, затем применяются сифонные клизмы для удаления скопившихся газов и содержимого кишки, тем самым способствуя устранению заворота кишки и ликвидации инвагинации. При процедуре колоноскопии проводится декомпрессия, также возможна ликвидация заворота сигмовидной кишки. Кроме этого, назначаются спазмолитические и антихолинэстеразные препараты для купирования боли и стимуляции перистальтики кишечника. Если консервативные методы лечения кишечной непроходимости являются неэффективными, а также всегда при механической непроходимости – показано оперативное лечение: резекция пораженного участка в случае некроза или поражения опухолью, энтеротомия для извлечения инородных тел и другие виды операций.
Для профилактики кишечной непроходимости необходимо рационально питаться, не допускать чрезмерных физических нагрузок, избегать травматизации брюшной полости и проходить регулярные профилактические осмотры для своевременного выявления провоцирующих заболеваний.
