Косолапость у детей – это тяжелая сочетанная патология анатомических и функциональных особенностей строения опорно-двигательного аппарата, основными характеристиками которой является деформация стопы, снижение объема движений в суставе и неправильное соприкосновение суставных поверхностей в таранно-ладьевидном сочленении. При развитии заболевания стопа меняет свою конфигурацию и отклоняется внутрь от продольной оси голени. Каждый второй ребенок страдает от сочетанного (2 сустава) патологического процесса, в который могут вовлекаться мышечные волокна, кости, суставные капсулы, сосуды и нервы. Согласно статистическим данным, косолапость чаще регистрируется у мальчиков.
Причины косолапости у детей
Главная причина, приводящая к развитию врожденной патологии, на сегодняшний день не выявлена. Предположительно на появление болезни влияет маловодие или неправильное предлежание плода. Помимо этого, к косолапости может приводить:
- чрезмерное употребление алкоголя или наркотических веществ;
- курение;
- генетические факторы, действие которых сказывается на формировании мышц и сухожилий;
- гипертрофия мышечных волокон и т. д.
Приобретенная косолапость у детей может возникнуть из-за ношения чрезмерно тесной или просторной обуви, паралича мышечных волокон, полиомиелита, травмы голени или быстрого роста ребёнка и набора массы тела. Типичная форма патологии развивается из-за нарушенного строения связочного аппарата и мышечных волокон, атипичная – по причине нарушений работы центральной нервной системы или заболеваний костно-мышечной системы.
Виды косолапости у детей
Выделяют две формы косолапости у детей: врождённая и приобретенная. В зависимости от объема поражения нижних конечностей, она может быть как одно-, так и двухсторонней.
К основным клиническим формам относятся типичная и атипичная косолапость.
Классификация по тяжести течения:
- варусные контрактуры; характеризуется легким течением и быстро поддаётся мануальной коррекции;
- мягкотканная форма; для нее характерна невозможность полной фиксации стопы на полу. Также наблюдается сопротивление мягких тканей при попытке скорректировать образовавшийся дефект руками;
- костная форма; встречается достаточно редко. Для нее характерно деформирование формы стопы из-за нарушений строения мягких и костных тканей. Консервативному лечению не поддаётся.
Выявление первых признаков возможно еще во время внутриутробного развития плода при проведении планового ультразвукового скрининга. Диагноз подтверждается при объективном обследовании новорожденного ребенка.
В зависимости от клинической картины выделяют следующие формы косолапости у детей:
- идиопатическая – характеризуется уменьшением таранной кости, эквинусом, нарушением конфигурации передней и задней половины стопы, укорочением икроножной мышцы и нарушениями в суставной капсуле;
- позиционная – характеризуется отсутствием изменений в таранной и пяточной костях, нормальным развитием суставных поверхностей, которые находятся в состоянии подвывиха;
- врожденная форма в комплексе с врожденной патологией мышц или нервных волокон – вторичная и развивается из-за поражения других отделов опорно-двигательного аппарата;
- синдромологическая – характеризуется наличием проявлений врожденной формы в комплексе с врожденной мио- и нейропатией.
Стадии косолапости у детей
Выделяют три стадии косолапости у детей:
- Легкая – характеризуется незначительными изменениями в работе опорно-двигательного аппарата, объем движений в голеностопном суставе полностью сохранен.
- Умеренная – имеет более выраженные проявления: ограниченность движений в голеностопном суставе и изменение конфигурации сустава. При правильно подобранном лечении имеющиеся симптомы можно устранить;
- Тяжелая – выраженные изменения в голеностопном суставе, устранение которых возможно лишь с помощью проведения оперативного вмешательства.
Симптомы
Признаки врожденной косолапости у плода могут быть выявлены еще в утробе матери. Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить типичные изменения во II–III триместрах беременности. Основными симптомами заболевания являются:
- Торсия – поворот костей голени в наружную сторону;
- Варус – смещение стопы внутрь по отношению к средней линии;
- Эквинус – изгибание стопы в голеностопном суставе;
- Аддукция – полный поворот стопы, после которого она располагается подошвой вверх.
К дополнительным симптомам относятся:
- снижение объема движений в суставе;
- уменьшения размера стопы;
- поднятие пятки вверх и смещение носка вниз.
Приобретенная форма косолапости начинает проявляться у детей в возрасте от 2 до 3 лет следующими симптомами:
- неправильная постановка стопы, которую можно заметить по следам ребенка – одна нога повернута в другую сторону;
- вальгусная деформация стопы, при которой большой палец отклоняется внутрь;
- медвежья походка – совершение одной или двумя ногами загребающих движений;
- поворот коленей внутрь.
Признаки косолапости можно заметить у ребенка во время сна, когда все мышцы расслабляются.
Читайте также:
Диагностика
Выявление первых признаков возможно еще во время внутриутробного развития плода при проведении планового ультразвукового скрининга. Диагноз подтверждается при объективном обследовании новорожденного ребенка.
При развитии заболевания стопа меняет свою конфигурацию и отклоняется внутрь от продольной оси голени.
Приобретенная косолапость развивается после того, как ребенок начинает ходить, поэтому она обнаруживается значительно позже. Родители могут обратить внимание на неправильную постановку ног ребенка во время ходьбы. Для подтверждения предполагаемого диагноза исследуется анамнез ребенка, проводится объективный осмотр и пальпация области голеностопа. Дополнительно может потребоваться проведение ультразвукового исследования и компьютерной томографии. Рентгенография в данном случае не предоставит необходимую информацию, поскольку хрящевая ткань плохо просматривается на снимках.
Лечение косолапости у детей
Выбор терапии основывается на виде патологии и особенностях ее клинической картины. К лечению врожденной формы приступают сразу же после рождения ребенка, а приобретенной – после подтверждения заболевания. Начальные проявления патологии корректируются консервативными методами лечения, к которым относится массаж, иммобилизация стопы и лечебная гимнастика. Массаж может выступать в роли основного вида лечения и монотерапии. При значительном прогрессировании патологического процесса он может применяться в качестве вспомогательного вида лечения, направленного на улучшение кровообращения и разработки пораженных связок и мышц.
Фиксация голеностопного сустава осуществляется двумя способами:
- традиционное гипсование;
- гипсование по Понсети (поочередное накладывание гипсовых повязок в разных направлениях для лучшей коррекции положения стопы ребенка).
Перед фиксированием стопы рекомендуется провести курс массажа длительностью 1–2 недели. Гипс необходимо менять каждые две недели для предотвращения задержки роста нижних конечностей (костной, мышечной ткани и связочного аппарата). Для достижения большего эффекта гипсование желательно чередовать с парафиновыми аппликациями.
Длительность лечения может варьироваться в зависимости от степени заболевания и составлять как несколько месяцев, так и несколько лет. После снятия гипсовой повязки рекомендуется проведение мониторинга с помощью рентгенографии. Для увеличения длины ахиллова сухожилия в отдельных случаях может использоваться ахиллотомия, применение которой целесообразно у детей до двух лет. После проведения такой коррекции длины сухожилия рекомендовано ношение гипсовой повязки сроком не менее трех недель. После завершения фиксации показано ношение полужесткой обуви с брейсами, которая способствует предотвращению рецидива заболевания.
Хирургическое лечение показано на последней стадии заболевания или при отсутствии положительной динамики при консервативной терапии.
Прогноз
При своевременном выявлении и терапии прогноз патологии благоприятный. Тяжёлая степень косолапости может привести к развитию инвалидности.
Профилактика
Для предотвращения развития врожденной косолапости у детей каждая беременным рекомендуется:
- проведение ультразвукового исследования для отслеживания развития плода;
- отказ от курения и употребления алкогольных напитков.
Предупреждение образования приобретенной косолапости у детей заключается в следующих мероприятиях:
- наблюдение за постановкой стопы и ходьбой ребенка;
- своевременное посещение специалиста при подозрении на развитие данного заболевания;
- систематическое выполнение физических упражнений;
- уменьшение нагрузки на ноги ребенка, приученного к самостоятельной ходьбе;
- ношение качественной обуви, которая будет подходить по размеру;
- обогащение ежедневного рациона ребенка кальцием;
- коррекция питания для снижения массы тела;
- регулярная ходьба босыми ногами по песку.
Видео с YouTube по теме статьи:
