Лимфома – это название группы онкологических заболеваний, поражающих клетки лимфатической системы. Под данным термином объединены более 30 различных видов опухолей, отличающихся между собой по клинической картине, характеру течения, реакции на проводимую терапию; в зависимости от типа раковых клеток, их локализации, а также от присущих им молекулярных признаков.
Классификация лимфом
Как и прочие злокачественные новообразования, опухоли лимфатической системы возникают вследствие бесконтрольного деления клеток. Все они делятся на 2 большие группы:
- Лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз или болезнь Ходжкина);
- Неходжкинские лимфомы, среди которых наиболее часто встречается крупноклеточная лимфома.
Лимфома Ходжкина изучена наиболее хорошо в сравнении с другими разновидностями лимфатических опухолей. Она развивается из патологически измененных лимфоцитов и, как правило, в лимфатических узлах. При этом опухолевые клетки обладают рядом специфических особенностей, отличающих их от прочих разновидностей лимфом. Кроме того, болезнь Ходжкина распространяется от одного лимфоузла к другому в соответствии с предсказуемым алгоритмом. В большинстве случаев заболевание поражает молодых людей в возрасте от 16 до 34 лет.
Среди неходжкинских лимфатических опухолей чаще всего диагностируют крупноклеточную лимфому (30% случаев) и фолликулярные опухоли (22% случаев); 7% составляют опухоли маргинальной зоны, 8% - Т-клеточные опухоли, 5% - опухоли зоны мантии, 3% - опухоли Беркитта, анапластическая крупноклеточная лимфома встречается в 2% случаев, все остальные варианты суммарно составляют 12%. Для всех этих заболеваний характерны совершенно различные варианты течения: отдельные опухоли могут существовать в течение десятилетий, не требуя при этом лечения, другие развиваются более агрессивно. В зависимости от гистологической картины, клинических проявления и методов лечения выделяют большое количество подвидов неходжкинских опухолей, среди которых:
- Индолентные (вялотекущие и не требующие лечения);
- Агрессивные (требующие немедленного лечения);
- Экстранодальные (возникающие изначально не в лимфатическом узле, а в различных внутренних органах);
- Опухоли, которым свойственны промежуточные характеристики.
Причины развития лимфом
В настоящее время нет точного ответа на вопрос, почему у одного человека развивается опухоль, а другого – нет. Выделяют ряд факторов, способных спровоцировать возникновение лимфомы. Однако их эффекты и степень влияния могут отличаться в зависимости от каждого конкретного случая развития раковой опухоли.
К факторам риска развития лимфатической опухоли относятся:
- Пол пациента. Так, например, неходжкинскую фолликулярную лимфому чаще всего диагностируют у женщин, несмотря на то, что в целом неходжкинская лимфома, равно как и лимфатические опухоли, развивающиеся из клеток мантии, преимущественно поражает мужчин;
- Национальность. Случаи развития неходжкинских лимфатических опухолей чаще встречаются среди населения развитых европейских стран, США, Австралии и Новой Зеландии, что касается лимфом Ходжкина и Баркитта, то их чаще диагностируют у жителей стран Юго-Восточной Азии и Африки;
- Генетические мутации ДНК, ускоряющие процесс клеточного деления и подавляющие механизмы супрессии развития раковой опухоли;
- Возраст. Лимфоме Ходжкина в большей степени подвержены люди, относящиеся к категории «ранние взрослые» (15-40 лет), и люди в возрасте старше 55 лет; риск развития неходжкинской опухоли высок в пожилом возрасте (после 60-70 лет);
- Перенесенные ранее заболевания. В группу риска относят пациентов с аутоиммунными заболеваниями, сахарным диабетом первого типа, ревматоидным артритом, перенесших инфекцию, вызванную T-лимфотропным вирусом человека; кроме того, развитие лимфомы может спровоцировать применение терапии с использованием иммуносупрессоров;
- Воздействие отдельных вирусов или бактерий. Вероятность возникновения рака возрастает при наличии у человека ВИЧ, вируса Эпштейна-Барра, вируса гепатита С, вируса Т-клеточной лейкемии первого типа, бактерии Helicobacter pylori (H. pylori), провоцирующей развитие язвы желудка.
Симптомы лимфомы
Одним из самых первых симптомов лимфомы является увеличение размеров лимфатических узлов на шее, в паховой области, гортани, ребре крестового свода, в подмышечных впадинах. При этом их болезненность отсутствует (в отличие от тех случаев, когда увеличение может быть вызвано инфекционным заболеванием), они не уменьшаются с течением времени, а также после применения терапии с использованием антибиотиков.
Далее возможны проявления следующих симптомов лимфомы:
- увеличение размеров печени и селезенки;
- чувство переполнения в животе;
- затрудненность дыхания, одышка и кашель;
- распирающие боли в поясничной области спины;
- ощущение давления, возникающее в области лица и шеи;
- повышенная слабость;
- быстрая утомляемость;
- чрезмерная потливость (особенно в ночное время);
- внезапная беспричинная потеря веса (на поздних стадиях рака может развиться кахексия);
- нарушения со стороны пищеварительной системы;
- жар;
- кожный зуд, не сопровождающийся высыпаниями;
- появление красных пятен на коже;
- тошнота и рвота.
Лечение лимфомы
Выбор методов лечения лимфомы обусловливается типом опухоли и общим состоянием пациента.
В тех случаях, когда лимфома не прогрессирует, лечение не требуется, однако необходимо постоянное нахождение пациента под наблюдением гематолога или онколога. При более агрессивных формах могут быть назначены (отдельно или в комплексе):
- Лучевая терапия;
- Химиотерапия;
- Пересадка костного мозга (является частью высокотоксичной химиотерапии, предполагающей введение больших доз препаратов для полного уничтожения всех раковых клеток, однако, убивающей при этом также клетки костного мозга; для трансплантации может быть использован в том числе мозг самого пациента);
- биологическая терапия, включающая в себя иммунотерапию, ингибиторы ангиогенеза и генную терапию.
Прогнозы для пациента
При лимфоме прогноз для пациента является индивидуальным в каждом конкретном случае.
Наиболее тяжело поддаются лечению лимфомы в вялотекущих формах. В большинстве случаев у пациента в течение нескольких лет после прохождения лечебной терапии начинается рецидив.
Все опухоли наиболее хорошо лечатся на начальных этапах развития, поэтому при лимфоме прогнозы для пациента наиболее благоприятны, если новообразование обнаруживается на I или II стадии.
Благоприятными при лечении факторами, повышающими шансы на полное излечение, являются:
- Небольшие размеры опухоли;
- Локализированность опухоли;
- Отсутствие у пациента В-симптомов;
- Молодой возраст;
- Женский пол.
Тем не менее, при позднем обнаружении агрессивных форм лимфом прогноз также может быть благоприятным, однако при условии правильно выбранного метода лечения.
