Мальабсорбция или, как ее еще называют, синдром недостаточного всасывания представляет собой симптомокомплекс, обусловленный нарушением течения процессов всасывания питательных веществ, витаминов и микроэлементов в тонком отделе кишечника.
Нередко мальабсорбция сопровождается также и синдромом недостаточного переваривания. В настоящее время под этим названием принято объединять более семидесяти различных патологий, поражающих пищеварительную систему.
Классификация синдрома мальабсорбции
В зависимости от степени тяжести мальабсорбция может носить легкий, умеренно тяжелый или тяжелый характер течения:
- I степень тяжести считается самой легкой и характеризуется уменьшением массы тела (не более чем на 5-10 килограмм), снижением работоспособности, повышением слабости и появлением признаков общей поливитаминной недостаточности;
- II степень тяжести характеризуется выраженным дефицитом массы тела (примерно в половине случаев вес снижается более чем на 10 килограмм), ярко выраженными симптомами поливитаминной недостаточности, дефицитом электролитов (кальция и калия), симптомами анемии, сниженной функцией половых желез;
- III степень тяжести характеризуется снижением массы тела более чем на 10 килограмм у подавляющего большинства пациентов, выраженными симптомами поливитаминной недостаточности (которые отмечаются у всех без исключения людей из этой группы), дефицитом электролитов, часто возникающими приступами судорог, проявлениями остеопороза, развитием анемии, появлением отеков, нарушением функции эндокринной системы.
В зависимости от природы происхождения мальабсорбция может быть:
- Врожденной;
- Приобретенной.
Врожденная форма встречается всего лишь у десятой части всех пациентов с синдромом мальабсорбции. Как правило, это люди, у которых диагностированы:
- Глютеновая энтеропатия;
- Муковисцидоз;
- Лактазная недостаточность;
- Недостаточность сукразы;
- Цистинурия;
- Болезнь Хартнупа;
- Синдром Швахмана-Даймонда и т.д.
Приобретенная форма мальабсорбции является следствием:
- Перенесенных энтеритов;
- Тропической спру (хронического, тяжело протекающего заболевания желудочно-кишечного тракта неясной этиологии, которое характеризуется патологическими изменениями слизистой оболочки тонкого отдела кишечника);
- Идиопатической гипопротеинемии;
- Панкреатита в хронической форме;
- Злокачественных новообразований в тонком отделе кишечника;
- Цирроза печени и т.д.
Приблизительно у трех из ста пациентов с синдромом мальабсорбции приобретенного типа отмечается непереносимость белка, содержащегося в коровьем молоке.
Глюкозо-галактозная мальабсорбция
Этот синдром мальабсорбции представляет собой наследственную патологию, в результате которой нарушаются процессы всасывания моносахаридов в желудке и кишечнике.
Это генетическое заболевание обусловливается структурной мутацией гена, отвечающего за выработку в организме транспортного белка, который обеспечивает перемещение глюкозы и галактозы.
Основным механизмом развития клинической картины глюкозо-галактозной мальабсорбции является нарушение процессов тканевого дыхания, в результате чего:
- Эритроциты утрачивают способность транспортировать кислород;
- Существенно снижаются показатели концентрации глюкозы в крови;
- У пациента начинают проявляться признаки задержки умственного и психического развития.
Со временем в крови кумулируются метаболиты галактозы, что, соответственно, приводит к повышению их содержания в различных тканях и органах и как следствие к их повреждению. Так, например, глюкозо-галактозная мальабсорбция у детей может стать причиной развития катаракты или цирроза печени (опять-таки в детском возрасте).
Первым симптомом мальабсорбции у детей, который отмечается уже в первые дни их жизни, являются диспепсические расстройства, проявляющиеся:
- Частым жидким (водянистым) стулом со специфическим кислым запахом;
- Признаками желтухи;
- Повышенным газообразованием в кишечнике;
- Коликами;
- Рвотой;
- Увеличением размеров печени;
- Болями в эпигастральной области;
- Плохим аппетитом;
- Заражением крови кишечной палочкой.
Причем подобные симптомы мальабсорбции у детей развиваются каждый раз после попадания в их организм продуктов, содержащих в своем составе глюкозу и/или галактозу. В частности, это касается материнского молока и искусственных молочных смесей.
К прочим симптомам мальабсорбции глюкозы и галактозы относят:
- Умственное и физическое отставание в развитии;
- Расстройства питания, проявляющиеся выраженным дефицитом массы тела;
- Повышенную сонливость;
- Обезвоживание организма, в результате которого кожные покровы ребенка становятся сухими и дряблыми;
- Ацидоз;
- Снижение минеральной плотности костной массы;
- Гемолитическую анемию;
- Экскрецию глюкозы с мочой и калом;
- Кому.
Лечение мальабсорбции
Лечение мальабсорбции предполагает назначение пациенту:
- Специальной диеты;
- Медикаментозной терапии, предполагающей применение препаратов, действие которых направлено на коррекцию дефицита витаминов и минералов, являющегося следствием мальабсорбции; гормональных, антисекреторных, холеретических, противодиарейных и антибактериальных медикаментов. Также пациентам показаны антацидные средства и панкреатические ферменты.
В ряде случаев может понадобиться хирургическое лечение мальабсорбции. Операцию проводят с учетом заболевания, приведшего к развитию такой патологии. Это может быть резекция лимфатических сосудов, трансплантация печени, склерозирование вен пищевода, тотальная колэктомия и т.д.
Единственным методом терапии мальабсорбции глюкозы и галактозы у детей на сегодняшний день является назначение им строгой диеты, исключающей из рациона все продукты, в которых могут содержаться моносахариды.
