Микроаденома гипофиза представляет собой доброкачественное новообразование в области гипофиза, размеры которого не превышают 10 мм.
Микроаденома может быть гормонально-активной или гормонально-неактивной. Она формируется из клеток передней доли гипофиза и обнаруживается, как правило, в области турецкого седла. Длительное время заболевание протекает бессимптомно. По мере развития симптомы микроаденомы гипофиза проявляются эндокринологическими нарушениями и признаками сдавления гипофиза и прилегающих к нему мозговых структур.
Методы лечения микроаденомы гипофиза – консервативная и лучевая терапии, хирургическое вмешательство.
Причины микроаденомы гипофиза
В подавляющем большинстве случаев установить причину микроаденомы гипофиза так и не удается.
В качестве причин микроаденомы гипофиза могут выступать следующие факторы:
- Женский пол;
- Наследственная предрасположенность;
- Функциональные перегрузки гипофиза в виде беременностей, абортов, родов, грудного вскармливания, применения оральных контрацептивных средств;
- Инфекционные процессы в ЦНС;
- черепно-мозговые травмы;
- Патологии беременности и родов.
Виды и симптомы микроаденомы гипофиза
Микроаденомы гипофиза могут продуцировать определенный вид гормонов, а могут быть гормонально-неактивными.
В свою очередь все гормонально-активные микроаденомы гипофиза в зависимости от вырабатываемого ими гормона делятся на следующие виды:
- Соматотропинпродуцирующая аденома. Данный тип новообразования вырабатывает соматотропин – гормон роста. Опухоли, которые происходят из клеток, секретирующих данный гормон, приводят к развитию гигантизма у детей (чрезмерное увеличение длины тела) и акромегалии у взрослых (увеличение размеров стоп и кистей, толщины пальцев, огрубление черт лица, рост надбровных дуг, снижение тембра голоса). Акромегалия может приводить к развитию вторичного сахарного диабета, артериальной гипертензии, повышению опасности возникновения онкопатологии;
- Пролактинсекретирующая аденома (пролактинома). Синтезирует пролактин, который способствует подавлению овуляции, стимулированию лактации и увеличению массы тела. При этом у женщин симптомы микроаденомы гипофиза, вырабатывающей пролактин, могут проявляться нарушением менструального цикла, бесплодием, снижением либидо, выделениями из молочных желез. При наличии пролактиномы у мужчины может развиться импотенция;
- Адренокортикотропинпродуцирующая аденома. Вырабатывает адренокортикотропный гормон, который стимулирует деятельность коры надпочечников. В результате у пациентов развивается болезнь Иценко-Кушинга, при которой значительные изменения претерпевает внешность человека: за счет перераспределения жировой ткани и атрофии мышц конечности утоньшаются, а избыточная подкожно-жировая клетчатка локализуется по большей мере в районе живота, что ведет к появлению на коже передней брюшной стенки стрий толщиной более 1см; лицо человека приобретает лунообразную форму, на нем всегда заметен румянец. Также могут наблюдаться изменения в поведении и психических реакциях;
- Тиреотропинпродуцирующая аденома. Вырабатывает тиреотропный гормон, который стимулирует деятельность щитовидной железы. Встречается довольно редко и ведет к развитию тиреотоксикоза;
- Гонадотропинпродуцирующая аденома. Синтезирует гонадотропные гормоны, которые активизируют работу половых желез. У женщин вызывают маточные кровотечения и нарушение менструального цикла, у мужчин – импотенцию и гинекомастию.
Довольно часто симптомы микроаденомы гипофиза никак себя не проявляют, и обнаружение данного вида опухоли носит, как правило, случайный характер.
В некоторых случаях при гормонально-неактивных микроаденомах у пациента могут возникать головные боли и офтальмологические симптомы (снижение зрения, атрофия зрительных нервов).
Рентгенологические симптомы данного заболевания выражаются в изменении размеров и формы турецкого седла, истончении (иногда разрушении) костных структур.
Диагностика микроаденомы гипофиза
Диагноз микроаденомы гипофиза ставится на основании данных клинических и эндокринологических обследований. Для подтверждения или исключения данного диагноза используют методы визуализации, причем при наличии клинической картины аденомы гипофиза и нормальных размерах турецкого седла не применяется метод компьютерной томографии (в силу малых размеров новообразования).
При визуализации микроаденом принимаются во внимание прямые и косвенные признаки опухоли.
Непрямые симптомы микроаденомы гипофиза – это смещение воронки гипофиза, асимметричность верхних контуров аденогипофиза и асимметричное опущение дна.
При внутривенном введении контрастного вещества микроаденомы накапливают его медленнее, чем ткань аденогипофиза.
При наличии магнитно-резонансной картины микроаденомы гипофиза врач в любом случае должен принимать во внимание данные анамнеза, эндокринологических исследований, клинической картины заболевания.
Лечение микроаденомы гипофиза
Способ лечения микроаденомы гипофиза подбирается для каждого пациента индивидуально.
В лечении микроаденомы гипофиза могут применяться медикаментозные, лучевые и хирургические методы.
Пролактиномы чаще всего лечатся медикаментозно. Как правило, для этого назначается такой препарат, как бромокриптин, который принимается в течение длительного периода времени с ежемесячным гормональным контролем и регулярным проведением магнитно-резонансной томографии. В большинстве случаев результатом такого лечения является уменьшение размеров новообразования и утрата им гормональной активности. Если консервативная терапия оказывается неэффективной, то пациенту показано оперативное вмешательство.
Основным методом лечения микроаденом гипофиза, продуцирующих соматотропный и кортикотропный гормоны, является их хирургическое удаление. В некоторых случаях также может применяться лучевая терапия. Также возможно и консервативное их лечение путем применения искусственных аналогов соматостатина или хлодитана в сочетании с резерпином, дифенином, парлоделом, перитолом. Обычно лекарственные препараты используются перед операцией и в послеоперационном периоде.
Эффективным методом лечения микроаденом гипофиза является радиохирургия, которая применяется, как при лечении гормонально-активных, так и гормонально-неактивных новообразований. Суть радиохирургического метода заключается во введении в аденому радиоактивных веществ. Этот метод также применяется при терапии рецидивов микроаденом после лучевой терапии. Целью данного метода является стабилизация или уменьшение размеров опухоли и нормализация эндокринных нарушений, что помогает избежать необходимости постоянного применения лекарств.
Таким образом, микроаденома гипофиза – это новообразование (продуцирующее или непродуцирующее гормоны), которое в большинстве случаев носит доброкачественный характер и при правильно поставленном диагнозе хорошо поддается лечению.
