Миома матки – доброкачественная опухоль, рост которой дают гладкие мышечные волокна миометрия, мышечного слоя матки. Миома имеет вид опухолевого узла, размер которого значительно варьируется – от нескольких миллиметров до десятков сантиметров. Основу опухоли составляют гладкомышечные волокна, на их долю приходится около 80% ткани миомы, остальные 20% составляют фиброзные волокна соединительной ткани, поэтому иногда принято называть миому матки фибромиомой или миофибромой (еще одно название – лейомиома, от латинского названия гладкомышечных волокон). Миома матки является одним из самых частых гинекологических заболеваний, а среди онкологической патологии занимает первое место, достигая распространенности едва ли не 30% среди женщин репродуктивного возраста.
Причины миомы матки и предрасполагающие факторы ее развития
Установленной причиной миомы матки являются эндокринные нарушения, поскольку убедительно доказано, что этот вид опухолей является гормонозависимым. Рост миомы напрямую связан с повышенным уровнем женского полового гормона эстрогена. Однако сами гормональные колебания могут быть вызваны различными факторами.
Из факторов риска, которые могут являться косвенной причиной миомы матки, наиболее часто называют аборты, ожирение, при котором нарушается баланс эстрогена и прогестерона, хронические воспалительные процессы в матке и придатках.
Виды миом
Миомы матки разделяют по количеству опухолевых узлов. Бывают опухоли, имеющие один узел (одиночная миома), но бывают и множественные (множественная миома).
Также миомы классифицируют в зависимости от того, в какой именно структуре матки расположен опухолевый узел/узлы:
- Субмукозная миома – опухоль располагается в подслизистом слое;
- Интрамуральная (интерстициальная) миома – опухоль располагается в толще мышечной стенки матки;
- Субсерозная миома матки – узел в подбрюшинном пространстве;
- Интралигаментарная – опухоль в межсвязочном пространстве;
- Шеечная миома матки;
- Смешанные миомы.
Самым частым видом миомы матки является интерстициальная (интрамуральная) опухоль, причем, как правило, она размещается в области дна матки или ее тела, на долю этого вида опухолей приходится более 95% всех маточных миом. Реже встречаются субмукозные миомы, в этом случае опухолевый узел располагается в пространстве матки, большой узел имеет тонкую ножку, которая может перекручиваться, вызывая сильную боль, или вытягиваться, в результате чего опухоль смещается в шейку, а иногда даже во влагалище (так называемый рождающийся узел). К самым редким, или атипичным видам относят интралигаментарные и шеечные миомы.
Величину миомы матки принято обозначать как величину плода на соответствующей стадии развития. Поэтому говоря, например, о миоме матки 2 недель, имеют в виду не срок ее развития, а величину, соответствующую размерам плода в двухнедельном возрасте. Опухоль, размером достигшая 12 недель и более, считается большой, до этого – небольшой.
Симптомы миомы матки
Симптомы миомы матки проявляются по-разному, в зависимости от того, где именно расположена опухоль, ее размеров, стадии заболевания и менструального цикла. В некоторых случаях заболевание может протекать бессимптомно, и быть обнаруженным во время планового гинекологического обследования, или осмотра по другому поводу.
Основным симптомом миомы матки являются маточные кровотечения, или меноррагии. Маточные кровотечения часто совпадают с менструациями, из-за чего долго остаются незамеченными, так как принимаются за обильные менструальные выделения. Однако миома может проявиться и напротив, уменьшением количества крови, выделяемой во время менструации, тогда менструация характеризуется скудными мажущимися выделениями.
Для некоторых видов миомы матки симптом маточных кровотечений принимает вид метроррагий, т.е. ацикличных маточных кровотечений, происходящих вне менструаций и не зависящих от менструального цикла. Кроме того, проявлением миомы могут быть болезненные менструации – альгоменорея. Маточные кровотечения способствуют развитию анемии и сопутствующих ей признаков: утомляемости, одышки, бледности кожных покровов и т.д.
Боли внизу живота и чувство тяжести являются симптомами миомы матки на поздних стадиях, когда опухолевый узел или множественные узлы достигли значительных размеров. Большие узлы также могут нарушать работу рядом расположенных органов, кишечника и мочевого пузыря.
Одним из достаточно редких симптомов миомы матки бывает бесплодие, причем, как правило, в этом случае опухоль обнаруживается при обращении именно по поводу бесплодия, до этого такие миомы протекают бессимптомно.
Диагностика
Первичный диагноз может быть предположен на основании симптомов миомы матки, если таковые имеются, для его подтверждения назначают УЗИ. В случае, когда требуется уточняющая диагностика, проводят КТ или МРТ.
Проводят развернутое исследование крови с целью выявления признаков анемии, а также для определения уровня гормонов в крови.
Тактика лечения миомы матки
Лечение миомы матки зависит от размеров опухоли, ее расположения и тяжести протекания симптомов. Лечение можно разделить на хирургическое и консервативное. Консервативным лечением миомы матки ограничиваются при небольших размерах опухоли (до 12 недель). С этой целью назначают гормональную терапию, а именно препараты, содержащие гестагены или стимулирующие их выработку, а также медикаментозные средства, направленные на устранение анемии.
Хирургическое лечение миомы матки состоит в удалении опухолевых узлов, а в тяжелых случаях – удалении матки полностью (экстирпация матки, гистерэктомия). Такая операция при миоме матки ранее считалась стандартом лечения больших миом, в настоящее же время, в связи с появлением более щадящих и эффективных техник, к гистерэктомии прибегают значительно реже. Сейчас отдается предпочтение щадящей операции при миоме матки, называемой гистероскопией. Это лапароскопическое хирургическое вмешательство, производимое без разрезов, доступом из влагалища, при котором удаляется лишь опухолевый узел, а не вся матка. Причем такая техника позволяет удалять в том числе и интрамуральные миомы. Выскабливание, еще один хирургический метод лечения миомы матки, применяется при подслизистых узлах.
Также в последние годы приобретают все большую популярность методы, альтернативные проведению операции при миоме матки, наиболее эффективным из них является эмболизация маточных артерий. Суть эмболизации в прекращении кровоснабжения опухоли, в результате чего она инволюционирует.
Нередко можно услышать советы по поводу лечения миомы матки народными средствами. Мнение врачей по этому поводу однозначно – такое лечение неэффективно, и это в лучшем случае. В худшем случае лечение миомы матки народными средствами, когда применяются непроверенные, а иногда и совершенно дикие сочетания, вроде кислотно-щелочных спринцеваний, может нанести серьезный вред здоровью.
