Недержание мочи у детей

Недержание мочи (или инконтиненция) – это патологическое состояние, характерным признаком которого является невозможность предотвратить волевым усилием вытекание мочи из мочеиспускательного канала.

Проблема считается достаточно распространенной во всем мире, однако точные статистические данные о частоте случаев данной патологии отсутствуют ввиду того, что большая часть пациентов старается умалчивать о ней и не обращается за врачебной помощью в медицинские учреждения (в лучшем случае они прибегают к народным методам лечения). Также отсутствует единая терминология и классификация недуга.

Недержание мочи происходит непроизвольно, причем как в дневное, так и в ночное время суток. При этом оно становится серьезным препятствием к нормальной социальной и психологической адаптации в семье и коллективе.

Недержание мочи у детей считается патологическим, если оно отмечается после 3-4-летнего возраста, поскольку именно в этот период происходит созревание спинальных и церебральных центров, благодаря которым осуществляется произвольный контроль актов мочеиспускания. Завершается же формирование сложного механизма нейромышечной регуляции нижних отделов мочевыводящих путей лишь к началу периода полового созревания, то есть не ранее 12-летнего возраста.

Классификация недержания мочи у детей

Недержание мочи у детей может быть двух типов:

• Первичным;
• Вторичным.

Первичное возникает с рождения, о вторичном же говорят в тех случаях, когда периоды недержания мочи чередовались с периодами, в течение которых ребенок не мочился под себя.

Кроме того, детские врачи-урологи зачастую разграничивают такие понятия, как недержание мочи и неудержание. Под недержанием при этом они подразумевают постоянные истечения мочи, которые не сопровождаются позывами к мочеиспусканию. Отличительным признаком неудержания является то, что ребенок не способен сдерживать мочеиспускание при наличии позывов к нему.

Кроме того, недержание мочи у детей делят на:

• Ночное;
• Дневное.

Ночное недержание мочи у детей старше 3,5-4 лет, отмечающееся не реже двух раз в месяц и носящее явно выраженный самостоятельный характер, принято называть традиционным термином энурез. Причем непроизвольное мочеиспускание способно происходить как во время ночного, так и во время дневного сна. Ночное недержание мочи у детей часто является следствием чрезмерной возбудимости их еще незрелой нервной системы. При этом у мальчиков такая патология встречается в два раза чаще, чем у девочек (это обусловлено в первую очередь тем, что мужской организм развивается несколько медленнее по сравнению с женским).

А вот дневное недержание мочи у детей может быть своеобразной формой протеста (например, если в семье появился второй ребенок, а старший малыш недополучает внимания). Кроме того, дневное недержание мочи, как и ночное, может быть обусловлено и наследственно-генетическим фактором. Так, по статистике, примерно у половины детей, страдающих от непроизвольного мочеиспускания, один из родителей в детском возрасте также сталкивался с такой же проблемой.

Причины недержания мочи у детей

В 1985 году российским врачом-психиатром М.И. Буяновым была предложена классификация основных причин, из-за которых у ребенка развивается расстройство мочеиспускания.

К причинам недержания мочи у детей первичного типа относят:

• Наличие явно выраженных анатомо-физиологических пороков развития урогенитальной сферы;
• Врожденное слабоумие, которое сопровождается нарушением развития всех основных функций и характеризуется отсутствием способности адекватно контролировать и координировать какие-либо свои действия;
• Нарушение функции механизмов, отвечающих за контроль над процессами мочеиспускания;
• Развившиеся в раннем детском возрасте психические заболевания, характеризующиеся тяжелой формой течения (например, шизофрения или эпилепсия);
• Органические поражения нервной системы, возникающие у ребенка еще в период его внутриутробного развития.

Основными причинами недержания мочи у детей вторичного типа являются:

• Негативное социально-психологическое воздействие на ребенка. Подобное психогенное расстройство может возникнуть в результате невротического, патохарактерологического или смешанного воздействия, а также как следствие психогенного невроза;
• Различного рода травматические повреждения органов мочеполовой системы;
• Невоспалительные заболевания, поражающие головной мозг (например, черепно-мозговые травмы или нейроинфекции);
• Наличие определенных соматических заболеваний (например, цистита);
• Психические заболевания, развившиеся после завершения формирования у ребенка механизма регуляции функции мочеиспускания.

Дневное недержание мочи у детей в большинстве случаев имеет психогенное происхождение и обусловливается сильным проявлением эмоций (радостью или, например, испугом). Также у малышей отмечается наличие таких общих черт, как чрезмерная медлительность и повышенное упрямство.

Ночное недержание мочи у детей чаще всего возникает вследствие приступов эпилепсии и как результат приема некоторых медикаментов (как правило, препаратов антиконвульсивного действия и антипсихотических средств “сбалансированного” спектра). Кроме того, его способны спровоцировать ночные приступы апноэ, сопровождающиеся частичной обструкцией верхних дыхательных путей, и отдельные заболевания, поражающие эндокринную систему.

Лечение недержания мочи у детей

Лечение в медицинских учреждениях необходимо в тех случаях, когда ребенок старше четырехлетнего возраста непроизвольно мочится в кровать чаще одного раза за 21 день. При этом самолечение в данном случае недопустимо, а выбор медикаментозных препаратов должен осуществляться исключительно профильным специалистом: педиатром, гинекологом, урологом или невропатологом.

В большинстве случаев для лечения недержания мочи у детей рекомендованы к использованию следующие средства:

• Гормональные препараты;
• Психостимулирующие медикаменты, действие которых направлено на нормализацию общего тонуса гладкомышечных образований (в том числе и мочевой пузырь);
• Кофеин;
• Антидепрессанты;
• Адреностимуляторы.

При адекватно подобранной терапии приблизительно у трети пациентов проявления недержания мочи полностью исчезают, у оставшихся 2/3 – в значительной мере сокращаются.

К эффективным немедикаментозным методам лечения энуреза относят:

• Гипнотерапию;
• Психотерапию;
• Фитотерапию.

Общими же советами родителям детей, страдающих от недержания мочи, являются:

• Психологическая поддержка собственному ребенку и рассказы о том, что с подобной проблемой сталкивается не один он;
• Недопущение нотаций ребенку, если он проснулся мокрым;
• Отказ от ношения подгузников;
• Сокращение количества выпитой ребенком перед сном жидкости;
• Избегание активных игр перед сном и чрезмерного перевозбуждения;
• Следование строгому режиму дня;
• Отказ от попыток будить ребенка, чтобы он сходил ночью в туалет;
• Похвалы за ночи, когда кровать осталась сухой.