Недержание мочи у женщин – одна из наиболее распространенных патологий. Чаще всего ей страдают пожилые женщины, что обусловлено недостаточным тонусом мышц малого таза и гормональными изменениями.
Причины недержания мочи у женщин
В большинстве случаев причины недержания мочи у женщин связаны с особенностями строения женских половых органов, а также некоторыми другими факторами:
- Травмами мочевыводящих путей;
- Ослаблением тонуса сфинктера (мышцами, замыкающими мочевой пузырь);
- Неврологическими заболеваниями;
- Психологическим фактором;
- Нарушениями функции мочевого пузыря;
- Воспалением мочевого пузыря и его гиперактивностью;
- Ослаблением поддерживающих мышц малого таза, что связано с беременностью, родами, возрастом, перенесенными операциями;
- Гормональным дисбалансом.
В зависимости от протекания заболевания и вызвавших его причин врачи выделяют несколько основных форм недержания мочи:
- Стрессовое, характеризующееся как непроизвольная утечка мочи, вызванная напряжениям – изменением положения тела, бегом, подъемом тяжестей, кашлем, смехом, чиханием. Обычно такое недержание мочи у женщин происходит без предварительного позыва на мочеиспускание;
- Смешанное, при котором недержание сопровождается одновременно неудержимым позывом и даже незначительным напряжением (кашель, изменение положения тела, смех, бег, подъем тяжестей или чихание);
- Ургентное, которое возникает сразу после внезапного непреодолимого позыва к мочеиспусканию. Как правило, остановить мочеиспускание после позыва практически невозможно;
- Постоянное недержание мочи, что в большинстве случаев связано с анатомическими патологиями;
- Энурез – ночное недержание мочи;
- Непроизвольное подкапывание, которое возникает после завершения нормального акта мочеиспускания, что связано со скоплением во время мочеиспускания мочи в дивертикуле уретры или во влагалище.
Лечение недержания мочи у женщин
Перед назначением лечения недержания мочи у женщин необходимо пройти комплексное обследование. Оно начинается со сбора анамнеза, во время которого врачу необходимо сообщить информацию о количестве родов, их характере и продолжительности, а также о возможных операциях, затрагивавших органы малого таза. Также для постановки правильного диагноза необходимы данные о сопутствующих заболеваниях, например, о сахарном диабете или перенесенном инсульте. Для того чтобы анамнез был полным, многим женщинам советуют вести дневник мочеиспусканий.
После этого для постановки диагноза необходимо пройти ряд исследований:
- Влагалищное, при котором берутся мазки из канала шейки матки и влагалища;
- Ультразвуковое (мочевого пузыря и почек);
- Уродинамические.
В некоторых случаях дополнительно может потребоваться:
- Оценка показателей мочеиспускания (урофлоуметрия);
- Измерение давления в мочевом пузыре во время наполнения его жидкостью через катетер (цистометрия);
- Измерение давления в мочеиспускательном канале (профилометрия уретры);
- Измерение сокращения мышц промежности (электромиография).
- Тест с прокладкой, с помощью которого можно определить количество непроизвольно выделяемой мочи.
Лечение недержания мочи у женщин, как правило, начинают с изменения стиля жизни и выполнения специальных упражнений Кегеля. Они направлены на укрепление мышц таза и считаются эффективными во время лечения любых типов недержания мочи. Упражнения Кегеля включают в себя:
- Медленные сжатия. Для этого надо напрячь мышцы так, как для остановки мочеиспускания, и сосчитать до трех, после чего расслабиться. Для усложнения необходимо удерживать напряжение 5-20 секунд. Также упражнение можно выполнять с постепенным увеличением продолжительности и силы зажима мышц;
- Сокращения, для чего быстро напрягают и расслабляют мышцы;
- Выталкивания, при котором необходимо умеренно тужиться вниз, как при дефекации. Помимо мышц промежности это упражнение вызывает напряжение ануса и некоторых брюшных мышц.
Основное правило выполнения упражнений Кегеля – регулярность. Выполнять их можно стоя, сидя или лежа. Начинать нужно с небольшого количества повторов (до 5 раз день), постепенно доведя их общее число до 150.
Изменение образа жизни предполагает изменения рациона питания. Раздражающую слизистую мочевого пузыря пищу необходимо исключить. К ней относятся цитрусовые, томаты, уксус, специи, кофеин, шоколад, алкоголь. Также врачи советуют избавиться от лишнего веса, что будет способствовать улучшению состоянию.
Также перед применением лекарств при недержании мочи у женщин врачи рекомендуют сделать правилом опорожнять мочевой пузырь по графику. Со временем можно научиться контролировать мочеиспускание и увеличивать интервалы между ними. Стимулирование мочеиспускания происходит во время принудительного опорожнения, что значительно улучшает качество жизни женщинам, которые не могут самостоятельно себя обслуживать.
Если проводимая терапия не помогает, назначают лекарственные препараты. Антихолинергические лекарства при недержании мочи у женщин способствуют увеличению объема и расслаблению мочевого пузыря. В большинстве случаев антидепрессанты назначают на фоне недержания давления и позыва. В некоторых случаях проводят комбинированное лечение.
Женщинам пожилого возраста довольно часто назначают гормонозаместительную терапию, основанную на комбинированном приеме двух гормонов – прогестина и эстрогена. Помимо снижения выраженности симптомов недержания мочи, это помогает уменьшить и другие проявления менопаузы.
Медикаментозное лечение чаще всего назначают при гиперактивном мочевом пузыре (ГАМП), поскольку операции при недержании мочи у женщин этого вида противопоказаны. На фоне смешанного недержания мочи, обычно проводят двухэтапную схему лечения: сначала устраняют симптомы ГАМП, после чего делают операцию по поводу недержания при напряжении. Лечение энуреза рекомендуется начинать с использования физиотерапии, приема лекарственных препаратов и поведенческой терапии. Операцию в этом случае также обычно не проводят.
Чтобы избежать операции при недержании мочи у женщин рекомендуется придерживаться следующих рекомендаций:
- Соблюдать правила здорового питания, что позволит сохранять вес в норме и предотвратит развитие запоров;
- Вести активный образ жизни и с помощью упражнений Кегеля тренировать мышцы тазового дна;
- Исключить курение, поскольку оно может спровоцировать развитие недержания мочи;
- Стараться опорожнять мочевой пузырь не реже, чем один раз в 2-4 часа. Помимо профилактики развития недержания, это также предотвращает развитие инфекционных болезней мочеполовой системы;
- Соблюдать рациональный водный баланс – 1-1,5 л в день.
Соблюдение этих рекомендаций значительно снижает риск развития не только недержания мочи у женщин, но и других серьезных заболеваний.
