Нефроптоз

Нефроптозом называют патологию почек, при которой одна из них становится чрезмерно подвижной и покидает свое анатомическое ложе. Синонимы названия болезни – блуждающая почка, подвижная почка или опущение почки.

Почка в норме обладает некоторой подвижностью и может менять свое местоположение при физическом напряжении (за счет сокращения мышц брюшного пресса) или усиленном дыхании. Амплитуда перемещений органа не превышает 2 см в положении стоя и 3,5–5 см в периоды форсированного дыхания. Если происходит опущение почки и закрепление ее в этом положении, то говорят о фиксированном нефроптозе. Термин блуждающая почка применяют в случае чрезмерной подвижности почки даже в состоянии покоя.

Орган удерживают в нормальном положении ряд анатомических структур: паранефральная жировая клетчатка, связочный аппарат почки, окружающие почку фасции, внутрибрюшное давление (создается мышцами брюшного пресса и диафрагмой) и жировая прослойка между надпочечником и почкой. Если ослабляется один из элементов поддерживающего аппарата (или сразу все), снижается объем жировой ткани в почечной капсуле либо возникают одновременно оба фактора, почка начинает перемещаться и под действием собственного веса опускаться.

Нефроптоз чаще возникает в возрасте 25–40 лет, при этом больший риск развития патологии наблюдается у женщин. Это объясняется анатомическими особенностями – расширенным тазом и нарушением тонуса мышц брюшного пресса, что провоцируют роды и беременности. Также имеются различия в почечном ложе у мужчин и женщин. Если у мужчин оно глубокое, сужается книзу и имеет коническую форму, то у женщин оно цилиндрическое, плоское, а книзу расширяется.

Прогноз нефроптоза благоприятный в случае своевременно начатого лечения на первой стадии болезни и проведения нефропексии на более поздних стадиях.

Чаще диагностируется правосторонний нефроптоз, что обусловлено более слабым связочным аппаратом правой почки по сравнению с левой и более крутым закруглением и высоким расположением левого свода диафрагмы.

Виды нефроптоза

Нефроптоз может быть односторонним (встречается чаще) и двухсторонним (наблюдается крайне редко).

В зависимости от того, какая почка вовлечена в процесс, различают левосторонний и правосторонний нефроптоз.

Также выделяют три стадии нефроптоза:

1. Почка легко определяется рукой через стенку живота на вдохе, а на выдохе исчезает в подреберье.
2. Почка хорошо прощупывается при стоячем положении больного, но исчезает в подреберье в положении лежа.
3. Почка хорошо прощупывается независимо от положения тела больного (лежа или стоя), и возможно ее смещение в большой (реже – в малый) таз.

Причины нефроптоза

К причинам развития нефроптоза относится:

• резкая потеря веса, что ведет к истощению жировой капсулы, окружающей почку (строгая диета, стресс, тяжелое заболевание);
• генетическая патология – системная слабость соединительной ткани и связок (гипермобильность суставов, висцероптоз, миопия, синдром Элерса – Данло и др.);
• тяжелый физический труд, подъем тяжестей, занятия силовыми видами спорта;
• инфекционные заболевания почек;
• травмы поясницы, ведущие к повреждению связок органа и образованию околопочечной гематомы;
• регулярные запоры или кашель (повышение внутрибрюшного давления, которое растягивает связочный аппарат почек);
• многочисленные беременности (в том числе и многоплодная) и роды, осложнения родов, рождение крупного плода (приводят к перерастяжению брюшной стенки);
• атония мышц в пожилом возрасте;
• патология позвоночника (искривление, грыжа и др.);
• врожденные аномалии скелета (недоразвитие/отсутствие ребер);
• астеническое телосложение или бурный рост в подростковом периоде.

Также возникновению нефроптоза могут способствовать некоторые профессии: парикмахер, водитель, хирург, грузчик.

Степени нефроптоза

В зависимости от уровня смещения нижнего полюса почки ниже границы физиологической нормы различают три степени нефроптоза:

1. на 1,5 поясничных позвонка;
2. на 2 поясничных позвонка;
3. на 3 и больше поясничных позвонков.

Симптомы нефроптоза

Симптомы нефроптоза зависят от степени опущения органа.

На первой стадии болезни обычно беспокоят тянущие боли с правой или левой стороны поясницы, дискомфорт/тяжесть в животе. Они возникают в вертикальном положении, но исчезает в горизонтальном.

Для второй стадии заболевания характерно усиление выраженности болей. Они могут распространяться на весь живот, при физической нагрузке усиливаются. Болевой синдром исчезает, когда почка возвращается на место при вправлении рукой или самостоятельно в горизонтальном положении.

Третья стадия нефроптоза характеризуется постоянными болями в поясничной области и в животе, которые не исчезают даже при нахождении больного в горизонтальном положении. Это самая тяжелая стадия, она сопровождается следующими симптомами нефроптоза: почечные колики, расстройства пищеварительного тракта и нервной системы, реноваскулярная артериальная гипертензия.

Болевой синдром при нефроптозе обусловлен перегибом мочеточника, что ведет к нарушению оттока мочи, растяжением нервов и перегибами почечных сосудов, что приводит к ишемии органа.

Расстройства нервной системы (головные боли, утомляемость и раздражительность, эмоциональная лабильность, головокружения и расстройства сна) связаны с хронической тазовой болью.

Нарушения работы пищеварительного тракта проявляются потерей аппетита, тяжестью под ложечкой, запорами и поносами.

Хирургическое вмешательство заключается в проведении нефропексии – фиксации почки к соседним анатомическим структурам.

Гематурия (кровь в моче) обусловлена флебостазом, венозной гипертензией и расстройством почечного кровотока.

Артериальную гипертензию с гипертоническими кризами провоцирует натяжение и перегиб сосудов, кровоснабжающих почку. При перекруте сосудистой ножки возникает местный вено- и лимфостаз.

Читайте также:

1. Почему я худею без причины

2. Лечение физиотерапией

3. Зачем нужна подтяжка век

Диагностика

Диагностика болезни заключается в тщательном сборе жалоб и анамнеза, проведении объективного обследования (оценка телосложения и выраженности подкожно-жировой клетчатки, определение тонуса мышц брюшного пресса), пальпации почки и проведении лабораторных и инструментальных методов обследования. Все исследования должны выполняться в горизонтальном и вертикальном положении больного.

Инструментальные методы:

• ультразвуковое исследование почек – определяется локализация органа, изменение его месторасположения в зависимости от положения тела, возможные осложнения заболевания;
• УЗДГ (ультразвуковая допплерография) сосудов почки – оценка сосудистого русла органа и определение данных кровотока, выявление степени расстройства почечного кровоснабжения;
• экскреторная урография – определение степени опущения органа по отношению к позвонкам поясничного отдела, выявление ротации почки;
• радиоизотопная ренография;
• почечная ангиография;
• радиоизотопная сцинтиграфия почек;
• КТ (компьютерная томография) почек;
• МРТ (магнитно-резонансная томография) почек;
• МСКРТ (мультиспиральная компьютерная томография) почек.

Дополнительно, как правило, при двухстороннем нефроптозе, с целью диагностики смещения других внутренних органов, назначаются:

• рентгеноскопия желудка;
• колоноскопия;
• ирригоскопия;
• ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия).

Лабораторные методы:

• общий анализ крови – количество эритроцитов и гемоглобина для исключения анемии, СОЭ и уровень лейкоцитов с целью диагностики воспалительных осложнений;
• общий анализ мочи – определяют уровень лейкоцитов, белка, эритроцитов для подтверждения/исключения осложнений.

Дифференциальную диагностику нефроптоза проводят с дистопией почки (врожденная патология), новообразованием почки и гидронефрозом.

Лечение нефроптоза

Лечение нефроптоза может проводиться консервативно и оперативно, что зависит от степени опущения органа.

Консервативная терапия назначается при первой стадии заболевания. Она включает:

• специальная диета, обогащенная белками и витаминами, с исключением экстрактивных веществ и пряностей, дробное питание по 5–6 раз в день;
• ношение бандажа, который надевается утром, не вставая с постели и на выдохе, а снимается только перед сном;
• лечебная физкультура. Назначается врачом и выполняется ежедневно, по полчаса в положении лежа на спине (исключая базовые упражнения на ноги: приседания, выпады);
• ограничение подъема тяжестей и физического труда;
• санаторно-курортное лечение.

Оперативное лечение выполняется при наличии показаний:

• интенсивные боли, приводящие к потере трудоспособности;
• хроническое рецидивирующее воспаление почки;
• форникальное кровотечение;
• почечная артериальная гипертензия;
• гидронефроз.

Хирургическое вмешательство заключается в проведении нефропексии – фиксации почки к соседним анатомическим структурам. В послеоперационном периоде больным назначается длительный постельный режим, а ножной конец кровати приподнимают. Противопоказания к операции:

• спланхноптоз;
• тяжелые сопутствующие заболевания;
• подростковый или старческий возраст.

Рекомендованный комплекс упражнений:

• согнуть ноги в коленях и сделать 5–10 вдохов с помощью диафрагмы, причем на вдохе максимально выпятить живот, а на выдохе сильно его втянуть;
• поднимать вверх выпрямленные ноги по очереди, повторить 5–8 раз;
• делать «велосипед» на протяжении нескольких минут;
• сжимать коленями маленький мяч в течение 6–8 секунд;
• поднимать обе выпрямленные ноги на вдохе, а на выдохе их опускать, выполнять 5–10 раз;
• поднимать выпрямленные ноги, сведя колени и пятки, на вдохе их развести, на выдохе скрестить, выполнять 6–7 раз.

При выполнении упражнений при нефроптозе под поясницу следует положить валик.

Допускаются малоподвижные игры и прогулки. Растяжки, бег и прыжки противопоказаны.

Дифференциальную диагностику нефроптоза проводят с дистопией почки (врожденная патология), новообразованием почки и гидронефрозом.

Осложнения

Нефроптоз может привести к развитию следующих осложнений:

• хронический пиелонефрит;
• гидронефроз;
• почечная недостаточность;
• образование камней в почках и развитие мочекаменной болезни;
• инсульт головного мозга и инфаркт миокарда при стойкой артериальной гипертензии;
• самопроизвольное прерывание беременности.

Прогноз

Прогноз нефроптоза благоприятный в случае своевременно начатого лечения на первой стадии болезни и проведения нефропексии на более поздних стадиях. В противном случае заболевание прогрессирует, что ведет к возникновению осложнений.

Профилактические меры

Профилактика нефроптоза заключается в соблюдении ряда мер:

• укрепление мышц передней брюшной стенки;
• формирование правильной осанки у ребенка;
• выполнение физических упражнений;
• исключение длительного вертикального положения тела;
• ограничение тяжелого физического труда и подъема тяжестей;
• предупреждение травм живота и поясничной области;
• отказ от строгих диет для похудения;
• исключение воздействия вибрации;
• ношение бандажа во время беременности.

Видео с YouTube по теме статьи: