Нистагм представляет собой быстрые ритмичные колебательные движения глазных яблок непроизвольного характера, которые могут иметь физиологическое и патологическое происхождение.
Патологический нистагм глаз может вызываться слабостью зрения, поражением различных мозговых структур, интоксикациями лекарственными и наркотическими препаратами.
Лечению нистагм не поддаётся. При данном состоянии показана терапия основного заболевания, прием витаминов и спазмолитических средств.
Причины и виды нистагма
Физиологический нистагм может вызываться быстро движущимися перед глазами предметами; раздражением лабиринта (гальваническим током, холодом, теплом, вращением тела вокруг горизонтальной оси); быстрой утомляемостью глазных мышц.
Физиологический нистагм глаз является нормальным явлением и выполняет функцию сохранения зрения.
Патологический нистагм обусловливается действием центральных и местных факторов. К местным относят приобретенное или врожденное нарушение зрения, связанное с атрофией зрительного нерва, дистрофией сетчатки, альбинизмом, помутнением оптических сред, приводящих к нарушению зрительной фиксации. Центральными факторами развития нистагма выступают поражения мозжечка, гипофиза, продолговатого мозга, моста мозга, заболевания внутреннего уха, отравления наркотическими веществами и лекарственными препаратами.
По механизму развития выделяется несколько видов нистагма, из которых более значимыми в клинической практике являются вестибулярный и оптокинетический.
Вестибулярный нистагм глаз связан с раздражением вестибулярного анализатора, а оптокинетический – оптического аппарата глаза.
Вестибулярный нистагм может вызываться искусственно или возникать спонтанно.
Спонтанный нистагм – это симптом наличия патологических процессов в головном мозге или в лабиринте внутреннего уха.
Нистагм может быть вертикальным, горизонтальным, диагональным, вращательным и конвергирующим. По направлению нистагма можно сделать вывод о характере центральных нарушений. Горизонтальный нистагм говорит о поражении средних отделов ромбовидной ямки, лабиринта; конвергирующий указывает на поражение среднего мозга; диагональный и вертикальный – на поражение верхних отделов ромбовидной ямки; вращательный нистагм – нижних.
Амплитуда движений глаз говорит о степени нарушений, произошедших в вестибулярном анализаторе. Преобладание горизонтального нистагма является свидетельством одностороннего поражения лабиринта или центральной нервной системы (тромбоз лабиринтной артерии, односторонний гнойный лабиринтит, опухоль преддверно-улиткового нерва, трещина пирамиды височной кости).
Если спонтанный нистагм преобладает в одном глазу, то это говорит о поражении ствола мозга, отводящего или глазодвигательного нерва, заднего продольного пучка. Удлинение медленной фазы спонтанного вестибулярного нистагма, которое сочетается с плавающими движениями глаз, является симптомом тяжелого поражения области мозгового ствола (острый период инсульта, травматические кровоизлияния в головной мозг, острая стадия менингоэнцефалита, опухоль головного мозга с резким повышением внутричерепного давления).
Искусственный нистагм можно наблюдать у здоровых людей. Выделяют искусственно вызванный нистагм калорический, прессорный, вращательный, послевращательный.
Калорический наблюдается при охлаждении и согревании области лабиринта. В норме он проявляется через 25-30 с.
Вращательный и послевращательный виды нистагма возникают при вращении в кресле Барани. В норме послевращательный нистагм появляется сразу же после вращения, его длительность составляет 20-30 с.
Прессорный нистагм вызывается надавливанием на козелок ушной раковины.
По характеру движений нистагм может быть:
- Маятникообразным (равная амплитуда колебаний);
- Толчкообразным (разная амплитуда колебаний);
- Смешанным (проявляются и маятникообразные, и толчкообразные движения).
Выделяют также латентный нистагм глаз, который обусловливается инфантильной эзотропией и характеризуется такими признаками, как:
- Отсутствие нистагма при открытых глазах;
- Горизонтальный нистагм при приоткрывании одного глаза;
- Увеличение амплитуды нистагма при прикрытии одного глаза.
Выделяют и другие виды нистагма:
- Врожденный (по причине недоразвития вестибулярной системы);
- Профессиональный (дрожательный нистагм у шахтеров);
- Произвольный (у лиц, которые могут воздействовать на мышцы, не поддающиеся произвольному сокращению);
- Установочный и фиксационный (при крайнем отведении взгляда, при утомлении глазных мышц).
Диагностика нистагма
Для диагностирования нистагма выполняются зрительные вызванные потенциалы, электроретинограмма, которые позволяют определить характер органических поражений и наличие амблиопии.
Острота зрения каждого глаза при нистагме устанавливается в очках и без очков, в прямом, а также вынужденном положении головы.
Лечение нистагма
Целью лечения нистагма является устранение причины, приведшей к данному состоянию.
Для уменьшения нистагма, повышения остроты зрения, восстановления тонуса мышц применяется кератопластика, рефлексотерапия, коррекция при помощи очков, экстракция катаракты, лечение амблиопии.
При дистрофии сетчатки, альбинизме, атрофии зрительных нервов пациентам подбираются повышающих остроту зрения и защитные цветные светофильтры (желтые, коричневые, оранжевые, нейтральные), обеспечивающей наилучшую остроту зрения плотности.
Для лечения амблиопии применяют плеоптическую терапию и упражнения, направленные на тренировку аккомодации. Больным также показаны стимуляция цветовыми и контрастно-частотными тест-объектами, засветы через красный фильтр, стимулирующие центральную область сетчатки, компьютерные упражнения "Паучок", "Зебра", "EYE", "Крестики", которые выполняются как при двух открытых глазах, так и последовательно для каждого глаза. Эффективны также диплоптическая терапия и бинокулярные упражнения, которые способствуют улучшению зрения и уменьшению амплитуды нистагма.
В лечении нистагма также применяются витамины и сосудорасширяющие средства, способствующие улучшению питания глаза.
Для уменьшения колебательных движений глазных яблок может быть применено хирургическое лечение.
В случае толчкообразного нистагма, когда у пациента наблюдается вынужденный поворот головы с уменьшением амплитуды нистагма и повышением остроты зрения в этом положении ("зона покоя"), операция проводится для того, чтобы "зону покоя" переместить в срединное положение. С этой целью выполняется ослабление более сильных мышц и усиление более слабых, что приводит к выпрямлению положения головы, повышению остроты зрения, уменьшению нистагма.
Таким образом, нистагм нельзя назвать самостоятельным заболеванием, это скорее симптом, указывающий на наличие нарушений в системе зрения, внутреннего уха или головного мозга, который трудно поддается лечению и может быть только на определенное время ослаблен за счет симптоматической терапии.
