Гломерулонефрит – заболевание почек, при котором преимущественно поражаются клубочки (почечное тельце). Но в процесс воспаления могут вовлекаться и интерстициальная ткань, и почечные канальцы почек.
Формы гломерулонефрита
По причинам, вызывающим поражение почек, выделяют: первичный, вторичный и идиопатический гломерулонефрит.
Первичный гломерулонефрит возникает на фоне инфекционных, аллергических или токсических воздействий на почечную ткань.
Вторичный гломерулонефрит является проявлением системной патологии.
Идиопатический – возникает по неопределенным причинам.
По характеру течения различают:
- Острую форму гломерулонефрита (несколько недель);
- Подострую (несколько месяцев);
- Хроническую (более года).
Острая форма гломерулонефрита может быть инфекционно-иммунной и неинфекционно–иммунной (в зависимости от этиофакторов).
По объему поражения клубочков выделяют:
- очаговый острый гломерулонефрит (при поражении менее 50% клубочков);
- диффузный острый гломерулонефрит (при поражении более 50% клубочков).
Острый гломерулонефрит может развиваться по разным морфологическим типам – склерозирующему, пролиферативному, экстракапиллярному и эндокапиллярному, мембранозно-пролиферативному, мезангиопролиферативному.
Острый гломерулонефрит по своему клиническому течению может развиваться в следующих формах:
- классической развернутой (с отечным, гипертензивным, мочевым синдромами);
- бисиндромной (мочевой синдром сочетается с гипертензивным или отечным);
- моносиндромной (только мочевой синдром).
По характеру течения выделяют также:
- Циклическую форму гломерулонефрита (с бурным началом заболевания);
- Латентную форму гломерулонефрита (с постепенным началом).
Симптомы острого гломерулонефрита
Острый гломерулонефрит может развиться в любом возрасте (чаще всего до 40 лет). В большинстве случаев пациенты выздоравливают, у некоторых острая форма гломерулонефрита переходит в хроническую.
Как правило, острый гломерулонефрит возникает примерно через 7-14 дней после перенесенного инфекционного заболевания (к примеру, ангины). Снова может подняться температура, ухудшиться общее самочувствие.
Явным симптомом острого гломерулонефрита является уменьшение объема выделяемой мочи, при этом ее цвет приобретает оттенок "мясных помоев", повышается артериальное давление, появляются отеки.
Может не наблюдаться обильного выделения в мочу крови (макрогематурии), у больного может развиваться микрогематурия.
Ранним симптомом острого гломерулонефрита являются отеки. Они наблюдаются у большинства пациентов (70-90%). Они возникают чаще всего в утреннее время и уменьшаются к вечеру. Жидкость часто скапливается в области перикарда и брюшной области (вес пациента за короткое время может возрастать на 15-20 кг). Отеки проходят через 2-3 недели. При тяжелом течении болезни возможно развитие почечной недостаточности и полное прекращение мочевыделения (анурия).
Довольно часто острый гломерулонефрит протекает без особых симптомов и может быть распознан лишь по изменениям в анализе мочи.
Симптомы острого гломерулонефрита у детей те же, что и у взрослых.
У детей гломерулонефрит, как правило, протекает циклично, с бурным началом и заканчивается чаще всего выздоровлением. У взрослых более часто встречается стертая картина заболевания без общих симптомов, но с изменениями в моче.
Диагностика острого гломерулонефрита
Чтобы распознать острый гломерулонефрит у детей и взрослых, необходимо сдать анализы мочи и крови.
По общему анализу мочи определяется наличие лейкоцитов, эритроцитов, белков, цилиндров в моче. Высокое содержание белка при остром гломерулонефрите наблюдается в моче лишь в первые 7-10 дней болезни. Поэтому следует отслеживать динамику изменения уровня белка в моче.
По серологическому анализу крови определяется увеличение титра антител к стрептококку.
Кроме того, диагностика гломерулонефрита предполагает проведение ультразвукового исследования почек, которое при остром гломерулонефрите выявляет увеличенные размеры почек.
Решающими при диагностике гломерулонефрита являются результаты биопсии почек, которая дает возможность уточнить форму заболевания, его активность, а также исключить другие заболевания почек, имеющие сходную симптоматику.
При диагностике гломерулонефрита в острой форме очень важно дифференцировать его от обострения хронического гломерулонефрита. Важное значение при этом имеет время, которое прошло с момента начала инфекционного заболевания до проявлений гломерулонефрита. Как правило, в случае острого гломерулонефрита этот период будет составлять 1-3 недели; а в случае хронического гломерулонефрита - несколько дней.
Диагностировать латентный острый гломерулонефрит достаточно сложно. Для этого необходимо проводить систематические исследования мочи. При этом в пользу острого гломерулонефрита будут говорить:
- отсутствие бледных и активных лейкоцитов;
- преобладание эритроцитов над лейкоцитами в осадке мочи.
При остром гломерулонефрите не следует делать цистоскопию и контрастную рентгенографию почек.
Лечение острого гломерулонефрита
Острый гломерулонефрит у детей и взрослых лечится в условиях стационара нефрологического отделения.
Для лечения острого гломерулонефрита больным назначаются антибиотики, диета и мочегонные средства.
Длительность лечения составляет 10 дней.
Исходя из причин, вызвавших развитие острого гломерулонефрита (обычно стрептококковая инфекция горла), назначаются антибиотики пенициллинового ряда в дозах, которые врач подбирает индивидуально для каждого пациента.
Антибиотики подавляют инфекцию и уменьшают количество комплексов циркулирующих в крови антитело-микробов, которые атакуют почки.
Для уменьшения сильных отеков назначают мочегонные препараты.
Диета, которой необходимо придерживаться при остром гломерулонефрите, предполагает ограничение воды и соли, умеренное ограничение белка. Объем соли, потребляемой в сутки, должен составлять не больше 2 г. Следует включить в рацион яичный белок, творог. Объем потребление жиров в сутки должен составлять около 50 г. Суточный объем жидкости – 600-1000 мл. Мясные супы из рациона больных гломерулонефритом исключаются.
Острый гломерулонефрит при правильном лечении завершается полным выздоровлением пациентов и восстановлением работы почек.
Профилактика острого гломерулонефрита
Меры по предупреждению развития острого гломерулонефрита у детей и взрослых сводятся к профилактике и раннему лечению острых инфекций, очаговой инфекции.
Имеет значение и предупреждение переохлаждений тела.
Лицам с аллергическими заболеваниями (бронхиальной астмой, крапивницей, сенной лихорадкой), не должна проводиться профилактическая вакцинация.
