Отек легких представляет собой состояние, связанное с пропотеванием из кровеносных сосудов жидкого содержимого в легочную ткань, а потом – в альвеолы. Для данного состояния характерно резкое нарушение процесса газообмена в легких.
Отек легких - это проявление левожелудочковой сердечной недостаточности.
Отеком легкого может осложняться течение митрального стеноза, инфаркта миокарда, тяжелой артериальной гипертензии, постинфарктного кардиосклероза. Отек легких также наблюдается при эмболии и тромбозе легочных сосудов, интоксикациях, уремии, парентеральном массивном введении жидкости, анафилактическом шоке. Отек легких также часто случается во время беременности.
Если при отеке легких неотложная помощь не была оказана своевременно, то это может привести к смерти больного.
Причины отека легких
Причинами отека легких могут быть различные заболевания и состояния:
- в кардиологии: сердечная недостаточность, кардиосклероз (постинфарктный, атеросклеротический), кардиомиопатия, острый инфаркт миокарда, миокардит, аритмия, инфекционный эндокардит, гипертоническая болезнь, аортит, тампонада сердца, миксома предсердия. Отек легких может развиваться на фоне пороков сердца (приобретенных и врожденных);
- в нефрологии: нефротический синдром, почечная недостаточность, острый гломерулонефрит;
- в гастроэнтерологии - цирроз печени, кишечная непроходимость, острый панкреатит;
- в неврологии - субарахноидальные кровоизлияния, менингит, энцефалит, черепно-мозговые травмы, опухоли, операции на головном мозге;
- в пульмонологии: пневмосклероз, хронический бронхит, туберкулез, бронхиальная астма, крупозная пневмония, актиномикоз, легочное сердце, эмфизема, опухоли. Причиной отека легких могут быть травмы грудной клетки, которые сопровождаются плевритом, синдромом длительного раздавливания, пневмотораксом.
- инфекционные заболевания, которые сопровождаются тяжелой интоксикацией: корь, дифтерия, скарлатина, ОРВИ, коклюш, столбняк, полиомиелит, брюшной тиф, грипп;
- у новорожденных: недоношенность, тяжелая гипоксия, бронхолегочная дисплазия;
- в педиатрии: любые состояния, которые сопряжены с нарушенной проходимостью дыхательных путей (аденоиды, острый ларингит и другие);
- в гинекологии и акушерстве: эклампсия беременных, синдром гиперстимуляции яичников;
- отравления химическими веществами (кислотами, фторсодержащими полимерами, солями металлов, фосфорорганическими соединениями, газами);
- интоксикация алкоголем, наркотическими веществами, никотином;
- эндогенная интоксикация при сепсисе, обширных ожогах;
- острые отравления лекарственными средствами (салицилатами, барбитуратами);
- острые аллергические реакции (например, анафилактический шок).
- механическая асфиксия: утопление, повешение, аспирация содержимого желудка в легкие.
Классификация и симптомы отека легких
Выделяют следующие виды отека легких:
по пусковому механизму:
- кардиогенный;
- некардиогенный (токсический, нефрогенный, неврогенный аллергический и другие);
- смешанный.
по характеру течения:
- острый – нарастание симптомов происходит в течение 4 часов; даже, если сразу начать реанимационные мероприятия, то избежать смерти пациента не всегда удается (при черепно-мозговой травме, инфаркте миокарда, анафилактическом шоке);
- молниеносный - характерно бурное развитие (за нескольких минут), всегда заканчивается смертью пациента;
- подострый - характеризуется волнообразным течением с постепенным развитием симптомов, которые то стихают, то снова нарастают (при эндогенной интоксикации);
- затяжной – может развиваться на протяжении от 12 часов до нескольких дней; возможно стертое протекание (при хронической сердечной недостаточности, хронических заболеваниях легких).
Развитие отека легких не всегда происходит бурно и внезапно. Иногда данному состоянию предшествуют продромальные признаки, такие как головная боль, слабость, головокружение, стесненность в грудной клетке, сухой кашель, тахипноэ, которые могут возникать за несколько часов или минут до начала отека легких.
Симптомы отека легких довольно информативны.
Появляется одышка, которая усиливается при физическом напряжении и уменьшается в положении стоя или сидя.
Больному не хватает воздуха. Кожа туловища и лица бледная, чрезмерно влажная, над легкими обнаруживается жесткое дыхание, в некоторых случаях - жужжащие сухие хрипы. Отмечается тахикардия. Данные симптомы говорят о наличии начальной стадии отека легких (интерстициальный отек – связанный со скоплением в ткани легкого жидкости).
Когда жидкость поступает в просвет альвеол, говорят о следующей стадии отека легких - альвеолярном отеке. Он развивается довольно быстро. У больного нарастает одышка, которая переходит в удушье, частота дыхания составляет 30-40 в минуту, тяжелое дыхание прерывает кашель, происходит выделение обильной пенистой мокроты, на лице появляются капли пота, язык - синий, кожа - сероватого оттенка.
Над всей поверхностью легких слышны мелкопузырчатые, а потом разные влажные хрипы; возникает клокотание в трахее и крупных бронхах. Нарастает тахикардия. Пульс становится чаще, артериальное давление снижается. Все эти симптомы отека легких указывают на переход отека в терминальную стадию.
Смерть больного при отеке легких наступает по причине асфиксии.
Лечение отека легких
Для лечения отека легких больной должен быть доставлен в стационар. Больному следует оказать неотложную помощь сначала на месте и во время транспортировки в стационар.
Лечение отека легких проводят под постоянным контролем показателей гемодинамики и оксигенации.
Неотложная помощь при отеке легких заключается в:
- придании человеку положения полусидя или сидя;
- наложении манжет и жгутов на конечности с целью уменьшения притока крови к легким и сердцу;
- кровопускании, способствующем снижению венозного возврата к сердцу;
- ингаляции кислорода через носовой катетер или маску;
- полном устранении болевого синдрома путем введения нейролептиков;
- отсасывании жидкости и пены из крупных бронхов и трахеи;
- проведении мер реанимации при необходимости;
- коррекции нарушенного ритма сердца;
- коррекции электролитного и кислотно-щелочного баланса;
- снижении гидростатического давления в малом круге кровообращения путем введения наркотических анальгетиков, снижающих одышку за счет угнетения дыхательного центра, уменьшающих артериальное давление и венозный приток, устраняющих страх и тревогу;
- сокращении венозного притока к правому желудочку путем введения ганглиоблокаторов;
- усилении сократительной способности миокарда путем введения сердечных гликозидов;
- восстановлении проходимости дыхательных путей.
Пациентам с отеком легких по показаниям также назначают гипотензивные средства, тромболитические, антиаритмические, антибактериальные, гормональные препараты, антигистамины, инфузии коллоидных и белковых растворов.
Когда приступ отека легких будет купирован, начинают лечение основного заболевания, которое вызвало данное состояние.
