Отморожение (обморожение) представляет собой местное поражение кожного покрова и глубоко расположенных под ним тканей, возникающее вследствие воздействия низких температур. Чаще всего происходят отморожения пальцев (в 95% случаев; это происходит оттого, что под влиянием холода в них быстрее всего нарушается кровообращение), ушных раковин, носа. Значительно реже происходит отморожение крупных участков тела (например, ягодиц, живота) и участков конечностей, расположенных выше голеностопного и лучезапястного суставов. Обычно такие поражения оканчиваются летальным исходом.
Преимущественно холодовые травмы возникают зимой, когда температура на улице опускается ниже отметки в -10 градусов. Однако при длительном пребывании вне помещения на сильном ветре или в условиях повышенной влажности их можно получить также осенью и весной, когда температура воздуха близка к нулевой отметке. Как правило, отморожениям сопутствует общее переохлаждение организма.
Причинами отморожений являются:
- излишне тесная одежда и обувь;
- сырая одежда и обувь;
- перчатки, ухудшающие кровообращение;
- потливость ног;
- переутомление;
- ослабленность организма;
- вынужденное длительное нахождение вне помещения в холодную ветреную погоду;
- голод;
- длительное пребывание в неудобном положении без движения;
- хронические заболевания сердца и сосудов (в том числе, сосудов нижних конечностей);
- серьезные травмы со значительной кровопотерей;
- курение;
- пребывание в алкогольном опьянении и т.д.
Степени отморожения
В зависимости от тяжести поражения выделяют 4 степени отморожения.
Для первой степени характерными являются повреждения кожи, проявляющиеся в виде обратимых нарушений кровообращения. Во время реактивного периода (наступающего после согревания) бледная кожа приобретает синюшно-красный оттенок, отекает, становится болезненной. При отморожении пальцев они теряют чувствительность. Несмотря на то, что болезненность проходит спустя несколько дней, пораженный участок еще на протяжении длительного времени остается чувствительным к влиянию низких температур.
Отличительной особенностью второй степени отморожения является образование на пораженном участке синюшно-красного цвета пузырьков, заполненных мутноватой жидкостью, при отморожении пальцев под ногтями могут образовываться кровоизлияния.
Третья степень отморожения характеризуется омертвением кожного покрова по всей его толщине. Кожа имеет синюшно-красный цвет, значительно уплотнена, на пораженном участке есть пузыри, заполненные жидкостью темного цвета, и отчетливо видны некротические очаги. Отмершие ткани отторгаются, на месте образовавшейся раневой поверхности через один-два месяца образуется рубец. В случае обширных поражений может потребоваться пластическая операция.
Четвертая степень является самой тяжелой. Характерным признаком отморожения на этой стадии является поражение не только кожи, но также толщи мягких тканей и кости, что, в свою очередь, приводит к развитию гангрены. При лечении отморожений четвертой степени отмершие ткани удаляются хирургическим путем, а в особо серьезных случаях прибегают к ампутации. Если процесс идет естественным путем, то пораженные ткани постепенно отторгаются, а на их месте образуется медленно заживающая и грубо рубцующаяся ампутационная культя.
Признаки отморожения
Признаки отморожения могут быть местными и общими. Местные отличаются в зависимости от степени тяжести поражений. Изменения общего характера обусловливаются воздействием низких температур на организм, всасыванием в кровь продуктов распада тканей вследствие их отморожения, а также присоединением инфекции.
Одним из первых признаков отморожения является общее замерзание, вызванное такими факторами, как неподвижность, алкогольное опьянение, утомление, чувство голода и т.д. Оно начинается, когда температура тела снижается до отметки в 34 градуса. В дальнейшем процесс замерзания проходит в три стадии:
- Приспособительная реакция. Эта фаза характеризуется тем, что все изменения в ЦНС и системе кровообращения являются обратимыми. На этом этапе у человека появляется сильная мышечная дрожь, дыхание и пульс становятся более частыми, кожные покровы бледнеют.
- Ступорозная фаза. Происходит угнетение функций ЦНС, сердечные сокращения становятся менее частыми, проходит мышечная дрожь, появляется сильная сонливость, периферические сосуды расширяются, создавая иллюзию тепла, показатели артериального давления снижаются, дыхание становится более поверхностным.
- Угасание жизненных функций. На этой стадии происходит еще большее угнетение всех жизненных функций, происходит потеря сознания, развиваются судороги, без оказания медицинской помощи наступает смерть. Важно знать, что при отморожении смерть наступает очень медленно, а период клинической смерти, когда реанимационные меры все еще могут спасти пострадавшего, более продолжительный в сравнении с другими состояниями (его длительность зависит от температуры окружающей среды и температуры тела пострадавшего).
Первая помощь при отморожениях
При отморожении пальцев, ушных раковин, носа, а также других частей тела необходимо:
- укрыться от холода, согреть отмороженную часть тела (руки можно спрятать в карманы, нос и уши прикрыть сухими теплыми рукавицами);
- ни при каких обстоятельствах не тереть поврежденные участки снегом; для восстановления кровообращения на первой стадии отморожения необходимо аккуратно массировать поврежденные участки шерстяной тканью, согревать руками, при остальных стадиях растирание не делают, вместо этого накладывают повязку из теплоизолирующих материалов;
- в тех случаях, когда высока вероятность повторного отморожения, нельзя допускать оттаивания ранее пострадавших частей тела; а если они все же оттаяли, то их необходимо хорошо укутать, чтобы они снова не замерзли;
- если даже после отогревания не восстанавливается чувствительность пострадавших участков, требуется обращение за квалифицированной медицинской помощью.
Оказывая первую помощь при отморожениях другому человеку, его необходимо перенести в защищенное от холода место и согреть любыми способами, следя за тем, чтобы процесс согревания был постепенным. Затем аккуратно снять обувь и одежду с пораженных участков тела, дают выпить горячего чая или кофе, обезболивающее, вызывают врача.
Лечение отморожений
Лечение отморожений зависит от их степени и общего состояния организма: наличия общего переохлаждения, а также спровоцированных им заболеваний.
Терапия направлена на:
- нормализацию кровообращения на пострадавшем участке;
- лечение местных повреждений и пораженных инфекцией участков кожи;
- профилактику дальнейшего распространения инфекции.
Лечение отморожений может проводиться консервативным методом с использованием инфузионной терапии или посредством хирургического вмешательства, целью которого является удаление отмерших участков кожи. Перед хирургической операцией требуется консервативное лечение.
