Перелом основания черепа представляет собой серьезную травму черепа, характеризующуюся переломом одной или одновременно нескольких его костей и сопровождающуюся повреждением его базальных отделов, ствола, а также черепно-мозговых нервов. Это довольно редкое явление, по статистике составляющее не более четырех процентов от общего количества тяжелых травм головы. При этом последствия перелома основания черепа для пациентов в большинстве случаев достаточно серьезны.
Анатомические особенности травм основания черепа
При переломе основания черепа травмироваться может как задняя, так и передняя его часть. При повреждении задней части основания нарушается целостность клиновидной или решетчатой костей, при повреждении передней – височной и затылочной костей, а также задней части клиновидной кости. Три из четырех случаев переломов – это переломы височной кости. При этом в зависимости от расположения линии повреждения относительно оси каменистой части височной кости (иначе – ее пирамиды) они могут быть:
- Продольными;
- Поперечными;
- Смешанными.
Перелом основания черепа зачастую сопровождается повреждением спинномозговой жидкости и оболочек головного мозга. При этом спинномозговая жидкость способна скапливаться в среднем ухе, а затем изливаться из него наружу через поврежденную барабанную перепонку или попадать в носовую полость. Сообщение содержимого черепной коробки с внешней средой также возможно через ротовую полость или глазницы. Подобные состояния получили название ликворея (от латинского liquor – жидкость и греческого rhoia – истечение). Она может быть ушной или назальной, а ее осложнением является пневмоцефалия (или проникновение воздуха в полость черепной коробки): при повреждении решетчатого лабиринта, сопровождающегося ликвореей, образуется специфический клапанный механизм, в результате чего происходит нагнетание воздуха в полости черепа. При наличии клапанного механизма также может развиться синдром компрессии головного мозга, что требует срочного хирургического вмешательства для устранения клапана. В этом случае обрывки твердых оболочек мозга фиксируют швами и биологическим клеем, а дефекты черепа закрывают.
Причины, провоцирующие перелом основания черепа
Причины переломов основания черепа весьма многочисленны. Чаще всего нарушение целостности черепа является следствием:
- Автомобильных аварий;
- Падений вниз с большой высоты, сопровождающихся приземлением на ноги или на голову;
- Нанесения массированных ударов в область нижней челюсти и основания носа.
Симптомы перелома основания черепа
Все переломы костей, расположенных в основании черепной коробки, относятся в группе открытых черепно-мозговых травм. В тех же случаях, когда они сопровождаются излиянием спинномозговой жидкости, кровотечением из слухового прохода или из полости носа, говорят о проникающих черепно-мозговых повреждениях. В зависимости от их локализации выделяют нарушения целостности черепной ямки:
- Передней ее части;
- Средней ее части;
- Задней ее части.
Перелом костей передней черепной ямки сопровождается образованием характерных кровоподтеков в области верхних и нижних век (так называемый “симптом очков”) и назального кровотечения. При этом кровотечения возникают, как правило, спустя 48-72 часа после получения травмы, что является их отличительным признаком от кровоизлияний, возникающих в результате прямого удара в лицо (в этом случае кровоподтеки в области глазниц проявляются практически сразу же). Еще один симптом перелома основания черепа, который, однако, отмечается не всегда, – это подкожная эмфизема (или скопление воздуха в тканях, в которых его не должно быть по определению). Она является следствием трещин, образовавшихся в пазухах лобной и/или основной костей.
Кроме того, у пациента наблюдаются:
- Кровоподтеки в области сосцевидного отростка;
- Поражение слухового, лицевого и отводящего нервов;
- Бульбарный паралич, выражающийся в виде дизартрии, дисфагии, неконтролируемого слюнотечения, атрофии мышц языка, расстройства дыхательного ритма и сердечной деятельности.
Перелом костей средней черепной ямки может быть нескольких видов:
- Поперечным;
- Косым;
- Продольным (или диагональным);
- Характеризующимся отрывом верхушки.
Его характерными симптомами являются:
- Ушные кровотечения;
- Разрыв барабанной перепонки;
- Ликворея;
- Снижение остроты слуха;
- Развитие кровоподтеков в области височной мышцы и сосцевидного отростка.
Большая часть (порядка 75%) переломов основания черепа в зоне средней черепной ямки представляют собой продольные трещины и возникают в результате травматизации боковых отделов черепа. В тех же случаях, когда удар наносится в затылочную область, возникает поперечный перелом каменистой части височной кости. Подобные переломы сопровождаются:
- Полной потерей слуха;
- Периферическим параличом лицевого нерва;
- Нарушением функции вестибулярного аппарата;
- Потерей вкусовых ощущений.
Переломы в зоне задней черепной ямки в подавляющем большинстве случаев продольные и имеют направленность от затылочной кости к яремному или большому затылочному отверстию.К характерным симптомам перелома основания черепа данного типа относят:
- Развитие кровоподтеков в области сосцевидного отростка;
- Комплексное поражение слухового, лицевого и отводящего нервов.
Последствия перелома основания черепа
Наиболее легким последствием перелома основания черепа для пациента является искривление позвоночника. Развивается оно в результате того, что перенесенная травма нарушает прочность крепления позвоночника к основанию черепа, что, в свою очередь, приводит к изменению привычных позвоночных изгибов и нарушению линии всех движений.
В более тяжелых случаях у пациентов развивается полный паралич. Это обусловлено тем, что основание черепа служит связующей нитью между центральной нервной системой и мозгом (спинным и головным), поэтому в результате его повреждения происходит нарушение всех двигательных функций организма.
Кроме того, у пациентов с переломами основания черепа высока вероятность развития менингитов.
Лечение перелома основания черепа
Лечение перелома основания черепа проводится в условиях стационара нейрохирургического отделения. При этом оно подразумевает применение как консервативной терапии (в случае, когда повреждение костей незначительное и нет смещений), так и оперативное вмешательство (при обширных повреждениях).
Пациенту тампонируют нос и уши, а при кровотечениях в носоглотку проводят интубацию. Для предотвращения развития отека головного мозга назначается курс препаратов-диуретиков. В случае же наличия поврежденных костных отломков устанавливается металлическая пластина, которая будет впоследствии защищать головной мозг.
Всем больным показан строжайший постельный режим, а в случаях задержки госпитализации и при развитии гнойных осложнений назначается терапия с применением антибиотиков.
