Периоральный дерматит является хроническим воспалительным заболеванием, характеризующимся поражением кожи вокруг рта в виде группирующихся или отдельно расположенных красных папул на фоне обычной или покрасневшей кожи.
В переводе с латинского периоральный буквально означает «вокруг ротовой». Долгое время болезнь считалась одной из форм себореи и называлась фоточувствительным себореидом. Другие названия болезни – розацеаподобный дерматит, стероидиндуцированный дерматит, светочувствительный дерматит.
Заболевание развивается в прямой связи с изменениями баланса стероидных гормонов, главным образом – половых. Пероральному дерматиту в большей степени подвержены женщины активного репродуктивного возраста: от 20 до 35 лет. У мужчин поражения кожи лица, связанные с развитием перорального дерматита, встречаются в одном случае из двенадцати всех патологий кожи. Начало болезни у них чаще всего связано с формированием вторичных половых признаков в пубертатном периоде жизни. Патология также может развиваться у младенцев и пожилых мужчин.
Формы периорального дерматита
Периоральный дерматит подразделяется на следующие формы.
По морфологическим признакам:
- типичная – с образованием эритемы, папул и шелушения кожи;
- гранулематозная – характеризуется появлением гнойных пузырьков (папул) за пределами кожи лица: на шее, конечностях и туловище.
По локализации высыпаний:
- периоральная;
- смешанная.
По степени тяжести периоральный дерматит подразделяется по критериям клинических проявлений, включая эритему (степень покраснения кожного покрова), папулы (пузырьки), шелушение кожи:
- Легкая – бледно-розовый цвет кожи, мелкие папулы одинакового оттенка с кожей, слабое шелушение;
- Средняя – пятнистая кожа с участками красноватого цвета, немногочисленные папулы, умеренно выраженное шелушение;
- Тяжелая – темно-красные пятна, многочисленные папулы, склонные к слиянию, выраженное шелушение. К ней относят гранулематозный периоральный дерматит.
Причины периорального дерматита
Конкретного возбудителя заболевания не выявлено, так как в зоне патологических изменений обнаруживаются представители условно-патогенной микрофлоры, которые постоянно обитают в организме человека. С помощью бактериологических исследований выявляются грибки, клещи, стафилококки, но это свидетельствует только о присоединении болезнетворных микроорганизмов к уже патологически измененным участкам кожи.
Главной причиной периорального дерматита является морфологическое изменение структуры поверхностного слоя кожи – эпидермиса, вследствие нарушения каркаса дермы. Увеличивается количество эластических волокон, подавляется функция клеток, продуцирующих жесткие, фиброзные нити, скрепляющие кожу.
Для развития периорального дерматита причинами служат изменения синтеза половых гормонов в сторону преобладания эстрогенов, а также их предшественников из группы стероидных гормонов – андрогенов. Во время половых кризов, в младенчестве и пубертатном периоде заболеванию чаще подвержены мальчики. В активном репродуктивном периоде – женщины.
Стероидные гормоны регулируют соотношение эластичных и грубых волокон соединительной ткани кожи, замедляют воспалительные реакции. При гормональных нарушениях у женщин проявления периорального дерматита носят циклический характер с обострением перед менструальными кровотечениями. За счет выявленной зависимости болезнь относят к одному из признаков синдрома предменструального напряжения.
Лечение периорального дерматита направлено на достижение стойкой ремиссии.
Не всегда нарушения синтеза стероидных гормонов приводят к развитию заболевания. Мощным провоцирующим фактором является использование гормональных мазей для лечения заболеваний кожи. Под действием стероидных гормонов, способных проникать вглубь кожи, происходит разрыхление эпидермиса, затем в участках истончения появляются патологические элементы.
Развитию периорального дерматита способствуют следующие факторы:
- длительное применение глюкокортикостероидов в любой лекарственной форме;
- воздействие прямого солнечного света;
- использование фторсодержащих зубных паст;
- нарушения гормонального фона, связанные с изменением функций половых желез, надпочечников, простаты и гипофиза;
- изменение барьерной функции кожных покровов, что может быть связано с использованием косметических средств с увлажняющим действием либо содержащих повышенное количество щелочей;
- дисбактериоз, что связано с увеличением количества условно-болезнетворных микроорганизмов;
- беременность, поскольку в этот период происходит значимое увеличение уровня половых гормонов;
- отягощенный аллергологический анамнез, что связано с повышенной восприимчивостью к раздражителям.
Стадии периорального дерматита
Периоральный дерматит развивается быстро и стадийности не имеет.
Симптомы периорального дерматита
Основным симптомом периорального дерматита является поражение кожи вокруг рта. Кожные покровы окрашиваются красным цветом различной интенсивности, по мере прогрессирования полусферической формы пятна приобретают фиолетовый оттенок.
В области фолликулов пушковых волос появляются папулы – узелки, похожие на крупу. Одновременно возникают везикулы – мелкие пузырьки, заполненные серозным содержимым. При тяжелом течении, особенно в форме гранулематозного периорального дерматита, образуются пустулы – пузырьки с гнойным содержимым, развивается видимый отек кожи. Одновременно происходит шелушение эпидермиса. Пациенты ощущают незначительный зуд и чувство стянутой кожи.
Высыпания также могут появиться в следующих местах:
- складки между носом и губами;
- подбородок;
- нижние веки;
- щеки.
В большей степени больных беспокоит наличие косметического дефекта, что влияет на психоэмоциональное состояние. Они могут замыкаться в себе, избегать общества, терять веру в излечение.
В младенческий период заболеванию подвержены дети обоих полов. Появление сыпи протекает без зуда и боли. В подростковом периоде причиной обострения может послужить использование гормональных ингаляторов для лечения бронхиальной астмы.
Во время беременности высыпания имеют бледно-розовую окраску, со временем на их месте образуются очаги гиперпигментации.
Читайте также:2. Виды прикуса
Диагностика
Важным диагностическим критерием периорального дерматита является наличие светлой кожной полоски вокруг губ. Нетронутая зона остается даже при самой тяжелой форме заболевания.
Лабораторные методы:
- биохимический анализ – определяет количество иммуноглобулинов;
- общий клинический анализ крови;
- определение количества гормонов в крови и моче.
Инструментальные методы:
- УЗИ малого таза;
- магнитно-резонансная томография надпочечников, зоны турецкого седла, что позволяет выявить органическую патологию гипофиза как основного регулятора синтеза стероидных гормонов.
Главной причиной периорального дерматита является морфологическое изменение структуры поверхностного слоя кожи – эпидермиса, вследствие нарушения каркаса дермы.
Периоральный дерматит дифференцируют со следующими заболеваниями:
- себорейный дерматит;
- контактный и атопический дерматит;
- кожная форма туберкулеза;
- системная красная волчанка;
- розацеа;
- акне.
Гранулематозную форму периорального дерматита нужно дифференцировать с саркоидозом, характеризующимся образованием гранулем в дерме. Для верификации диагноза проводится гистологическое исследование.
Лечение
Лечение периорального дерматита направлено на достижение стойкой ремиссии. Методику терапии определяет степень тяжести заболевания. Разделяют три уровня лечения: нулевой, наружная терапия, системное лечение.
Нулевой уровень терапии использования препаратов не предполагает. Исключаются косметические средства, в т. ч. средства для увлажнения кожи, прекращается прием глюкокортикостероидов.
Диета при периоральном дерматите должна соответствовать общим принципам здорового питания. Из рациона нужно исключить продукты, способные усиливать воспаление или спровоцировать аллергию. К ним относится шоколад, консервы, жирное, жареное, копченое, соленое, острое и вяленое. Также нужно избегать употребления мясных продуктов.
Оптимально строить ежедневный рацион на основе злаковой и молочно-овощной диеты. Например, употреблять большое количество молочных продуктов, свежих и приготовленных овощей и фруктов, а также каш и супов на слабых овощных отварах. Разрешены нежирные сорта рыбы. Исключить следует яйца и мясо, а также изделия из дрожжевого теста. Кроме того, нужно избегать любых мучных, крахмалистых продуктов – макарон, белого хлеба, сдобных булочек, всевозможных кондитерских изделий и т. д.
При неосложненном течении болезни выздоровление отмечается через 10–14 дней.
Наружное лечение показано при легкой и средней степени тяжести периорального дерматита. Используются наружные средства с содержанием метронидазола.
Системное лечение периорального дерматита проводится при тяжелом течении заболевания. Используются препараты следующих групп:
- противомикробные средства – метронидазол, антибиотики тетрациклинового ряда, эритромицин и его аналоги;
- средства, успокаивающие центральную нервную систему – настойки пустырника, валерианы, транквилизаторы;
- средства с мочегонным действием;
- противовоспалительные препараты.
Осложнения
К осложнениям относят образование рубцов после гранулематозной формы периорального дерматита, присоединение бактериальной флоры с развитием гнойного процесса, расстройства психики.
В большей степени больных беспокоит наличие косметического дефекта, что влияет на психоэмоциональное состояние. Они могут замыкаться в себе, избегать общества, терять веру в излечение.
Прогноз
Прогноз обычно благоприятный. При устранении причины развития обострений рецидивы периорального дерматита могут отсутствовать в течение всей жизни.
Профилактические меры
- использование кортикостероидных мазей и кремов только по назначению врача в максимально короткие сроки;
- соблюдение правил личной гигиены;
- рациональное использование фторсодержащих зубных паст и моющих и косметических средств с содержанием аллергических компонентов;
- соблюдение диеты с ограничением острых, соленых блюд и алкоголя.
Видео с YouTube по теме статьи:
