Кольцевидная связка А1 — это «петля» у основания пальца, через которую скользят сухожилия. Когда связка утолщается, сухожилие застревает. Палец щелкает и застывает в согнутом положении. Рассечение кольцевидной связки — короткая операция, при которой врач делает разрез в связке и освобождает ход для сухожилия. В СМ-Клиника https://centr-hirurgii.ru/surgery/operativnaya-travmatologiya-ortopediya/plastika-sukhozhiliy-sgibateley-i-razgibateley/ такую операцию проводят по стандартам современной кистевой хирургии с контролем безопасности на каждом этапе.
Когда это нужно
Есть три типичных признака. Палец щелкает при сгибании. Палец «закусывает» и с трудом разгибается рукой. Болит у основания пальца, боль усиливается утром. Если уколы и физиотерапия не помогли, показано рассечение. Также операция нужна при выраженном ограничении движений, при частых «заклиниваниях» и при стойкой боли, которая мешает работать и спать.
Подготовка простыми словами
Нужно сдать общий анализ крови, коагулограмму и глюкозу. Также потребуется ЭКГ, если возраст больше 40 лет или есть сердечные болезни. За 5–7 дней следует обсудить с врачом отмену антикоагулянтов и антиагрегантов. В день операции нельзя есть за 6 часов, пить воду можно до 2 часов. Украшения лучше оставить дома. Одежда — свободная, чтобы легко надеть повязку.
Как проходит операция
Цель — создать свободный канал для сухожилия без сдавления. Врач делает местную анестезию у основания пальца. Кожа немеет через 5–10 минут. Далее возможны два варианта. Мини-разрез 1–2 см и прямой доступ к связке. Либо пункционный доступ через прокол с использованием специального инструмента. Связку А1 рассекают по длине. Сухожилие начинает скользить без трения. Рану промывают, накладывают тонкий шов или полоску-стеристрип. Повязка остается сухой.
Сколько это занимает и боль после
Операция занимает 10–20 минут на один палец. Боль после умеренная и переносимая. Помогают холод на 10–15 минут несколько раз в день и простые обезболивающие по схеме, согласованной с врачом. Усиление боли при нагрузке в первые сутки — нормальная реакция тканей. Все потому, что отек еще не ушел. Если боль нарастает изо дня в день, нужна консультация.
Риски и как их снизить
Любое вмешательство несет риски. Основные — синяк, отек, поверхностная инфекция, рубцовая чувствительность, редкое повреждение веточек нервов. Эти риски низкие. Их снижает точная техника, стерильность, аккуратное движение пальца уже в день операции и защита раны от воды в первые 48 часов. Также важен контроль сахара у людей с диабетом и отказ от курения за 2–3 недели до вмешательства.
Что можно и что нельзя после
В день операции пальцем нужно шевелить. Кисть держим выше уровня сердца 24–48 часов, чтобы ушел отек. Нельзя мочить повязку первые двое суток. Нельзя таскать тяжести и выжимать полотенца 10–14 дней. Разрешены легкие бытовые дела без усилий. Швы снимают на 10–12 день, иногда не требуется, если использованы рассасывающиеся полоски. Работа за компьютером возможна через 1–3 дня. Физический труд и спорт возвращают постепенно в течение 3–4 недель.
Упражнения дома
Есть простой план. Каждые час-два аккуратно сгибайте и разгибайте палец 10–15 раз без боли. Также полезно мягко дотрагиваться подушечкой пальца до большого пальца, проводя «раскрытие» ладони веером. Через 5–7 дней добавляют сжимание мягкого мячика без усилия. Цель — восстановить скольжение сухожилия, а не накачать силу. Поэтому любые упражнения выполняются без резких движений.
Когда будет результат
Щелчок уходит сразу. Скованность уменьшается за несколько дней. Чувствительность в зоне разреза может сохраняться 2–6 недель. Небольшая «шишечка» на шве — это нормальный рубец, он размягчается за 2–3 месяца. Полный бытовой режим обычно возвращается за 2–4 недели. У людей с сахарным диабетом сроки чуть длиннее из-за особенностей заживления.
Частые ситуации и ответы
Если поражены несколько пальцев, врач оперирует по одному-двум за раз, чтобы сохранить удобство в быту. Если у вас был укол кортикостероида и эффект пропал, операция решает проблему радикально, потому что убирает механическое препятствие. При рецидиве на другом пальце причина та же — утолщение связки А1. Лечение такое же и тоже дает устойчивый результат. Детям вмешательство требуется редко. Схема похожа, но решение принимает детский хирург после очного осмотра.
Противопоказания
Абсолютное — активная инфекция в зоне вмешательства. Относительные — декомпенсированный диабет, тяжелая ишемическая болезнь сердца, неконтролируемая гипертония, выраженная отечность кисти. В этих случаях врач сначала стабилизирует состояние. Кроме того, операция откладывается при беременности по личным показаниям и после очной оценки рисков.
Как выбрать клинику
Смотрите на опыт хирурга кисти, объем подобных операций в год, прозрачную схему подготовки и послеоперационного сопровождения. Также важен доступ к физиотерапии и лечебной физкультуре. А еще удобно, когда клиника делает перевязки без очередей и остается на связи по любым вопросам в первые недели.
Итоги
Рассечение кольцевидной связки — короткая и точная операция, которая убирает щелчки, боль и «закусывание» пальца. Подготовка проста, восстановление быстрое, а результат заметен уже в день вмешательства. В СМ-Клиника https://centr-hirurgii.ru/surgery/operativnaya-travmatologiya-ortopediya/plastika-sukhozhiliy-sgibateley-i-razgibateley/ пациент получает понятный план: обследования до, обезболивание во время, контроль после и связь с командой врача. Поэтому человек возвращается к работе и привычным делам без затяжной реабилитации и без сюрпризов.
